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德阳市第二人民医院泌尿外科 骆华 医学硕士Email:luohua060046@163.comTel 泌尿系统损伤Injury to Urinary system 肾脏损伤Renal Trauma 一、肾损伤的致伤原因 闭合性损伤 Blunt trauma 直接暴力 间接暴力 开放性损伤 Penetrating injury 医源性损伤 ?肾本身病变 二、肾损伤的病理类型 肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury 肾损伤的病理类型 肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury 肾损伤的病理类型 肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompleted Laceration 全层裂伤 Completed Laceration 肾脏碎裂 Shattered Kidney 肾盂裂伤 Pelvic Laceration 肾蒂伤 Pedicle Injury Classified according to the Organ Injury Scaling (OIS) Committee Scale 轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤 II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm 、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙 重型肾损伤 III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗 IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血 V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离断、肾脏完全失去血供 三、肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 肾损伤的临床表现 四、肾损伤的诊断 肾损伤的诊断 诊断的目的： 有无膀胱损伤 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内型 腹膜外型 出 血 尿外渗 首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。 三、膀胱损伤的诊断： ⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型 膀胱损伤的诊断： ⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。 ⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。 膀胱损伤的诊断： 四、膀胱损伤的治疗： 立足于诊断： 膀胱损伤的严重程度 开放伤 闭合伤 挫 伤 膀胱破裂 腹膜内 腹膜外型 出 血 尿外渗 治疗原则： 修复组织连续性 制止活动性出血 恢复通畅引流 充分引流局部血肿和外渗尿液 控制局部炎症和感染 五、膀胱损伤的并发症： 腹膜炎 盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。 输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。 尿失禁：膀胱颈部损伤所致。 尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。 尿道损伤 Urethral Trauma ? 尿道损伤的致伤原因： 尿道外暴力闭合伤 尿道外暴力开放伤 尿道内暴力伤 非暴力性尿道损伤 ? 病理 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 ? 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月） 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。 ? 前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 前尿道损伤特