儿童心理执行功能的检查和评估.pdfVIP

维普资讯 · 44 · ShanghaiArchivesofPsychiatry，2008，Vo1．20，No．1 · 综 述 · 儿童心理执行功能的检查和评估 杜亚松 出决策)。 “热执行功能”则包含 自上而下和 自下而上的两 1 执行功能的定义 个过程，而后者在热执行功能中的作用要比在诱发冷执行功 执行功能(executivefunction)往往被描述为 “一个人能 能中的作用重要。 独立地、有 目的地、成功地实施 自己行为的能力”，它包括高 执行功能依赖于不同的皮质一纹状体 一丘脑 一皮质环 级的认知过程，如制定计划、给出判断、做出决定、预料或推 路。“冷”或 “热”的执行功能的特点则依赖于其不同的神经 理、注意的控制和任务完成等…。 通路。冷执行功能隶属于联结丘脑和背侧纹状体到前额叶 个体的执行功能发生于出生后 的1岁前后 ，2—5岁是 皮质的背侧通路。热执行功能主要是由更多的联结边缘犒 执行功能发展的关键时期。学龄前期和学龄期儿童的执行 赏环路(包括杏仁核和腹侧纹状体)到眶额叶皮质通路所介 功能在各方面都有显著的发展，12岁左右基本接近成人水 导。 平，但某方面会持续发展到成年期。 一 般提及的与犒赏行为有关 的脑区有：中脑、纹状体的 执行功能不同于特殊的认知功能，它的发展与认知、语 腹侧和背侧 (包括伏膈核 ，NAcc)，杏仁核、眶部额叶皮质和 言、记忆等能力的发展密切相关。执行功能异常的结果可能 前额叶皮质(PFC)，可以说是动机过程通路的交点(node)。 是对行为的整体功能的影响，有些异常是轻微的，如动机下 目标指向性行为 (goal—directedbehavior)是 由来 自几条平行 降、做出计划和决策能力的缺乏；而另一些异常是明显的，例 的丘脑一皮质一纹状体通路的信息来介导，这些通路开始于 如 自我控制能力差、注意力转换困难等。 中脑黑质和背盖部的多巴胺能神经元 ，螺旋上升通过纹状体 从研究的历史角度来看，执行功能又被称为 “额叶功 和丘脑，最后到达额叶皮质。这些上升的回路在上升的过程 能”，两者可以互用，是因为额叶皮质受损的病人往往表现为 中会根据它们 的神经投射分化为 “热”和 “冷”的过程通路， 计划、组织、做出决定能力的缺陷。然而，最近的观点认为， 形成腹部纹状体和额叶皮质 中眶部联系的动机过程通路。 执行功能又不完全等同与额叶功能，因为完成执行功能的神 基底神经节是这些神经网络的关键部位，联结着两个神经回 经网络系统涉及的不仅仅是额叶，而是有相互联系的多个脑 路：(1)联络腹中(边缘)中(联合)和纹状体背侧区域 (运 区[。 动)的神经通路是纹状体 一黑质 一纹状体回路；(2)直接传 前额叶外伤、Parkinson氏病 、Huntington氏舞蹈病、注意 递信息到达皮质的丘脑一皮质 一丘脑 回路。在这些网络中。 缺陷多动障碍 (ADHD)、苯丙酮酸尿症 (PKU)、脆性 x综合 信息是从边缘系统到认知再到运动回路中传递，这些平行传 征、高功能孤独症、精神分裂症、重症抑郁症等疾病的儿童， 递的情绪／动机 “热”认知通路会影响到与行为和运动有关 都会表现出不同程度的执行功能异常。 的“冷”认知通路 “J。 2 执行功能的神经解剖基础 3 执行功能的检查和评估方法 执