电击伤患者的临床观察和护理.pdfVIP

医学信息2009年 4月第 22卷第4期 MedicalInformation．Apr．2009．Vo1．22．No．4 电击伤患者的临床观察和护理 赵 柳 (解放军第252医院手足外2科 ，河北 保定 071000) 电击伤是指人体与电源直接接触后电流进人人体，电在 3．3昏迷患者的护理 人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血 应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压 、脉搏及瞳孔 管、骨骼等坏死，有时还可以引起心、肾、神经系统的损伤。其 的变化，注意有无表情淡漠 、嗜睡、昏迷 、抽搐等．发现异常要 病情严重，并发症多，给患者带来很大的危害。我科 白2008 立即报告医生。 年来共收治此类患者5例，现将其护理介绍如下。 3．4心跳骤停或休克患者的护理 应加强心脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节律 、有 1临床资料 无早搏，有条件应使用心电监护，特别是当患者熟睡时更要 我科 自2008年共收治电击伤患者5例，男 4例，女 1 仔细观察。维持有效循环和呼吸的同时，还应预防脑水肿 、酸 例，年龄 18—28岁，均为高压电击伤，3例有不同程度的昏迷 中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药 、头部降温、 史，昏迷最长3h，其余 昏迷 10—30min。 抗生素等。 3．5观察肢体水肿程度 2电击伤的临床特点 肢体末梢循环的情况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。 电击伤多发在四肢部位，一般有入 口和出口，表面碳化， 如肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切开减压，以改善肢 为口小底大的形态。可关系到电弧，造成大片深度皮肤损伤， 体远端的血液循环，尽量挽救体。 引起休克，深部组织的损伤。血管、神经易受损，末梢循环障 3．6注意观察肾功能情况 碍，肢体坏死。电流对人体的强烈作用，可引起心血管、神经 观察尿的颜色、比重、尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌 及呼吸系统的功能紊乱，造成电休克、心肌损伤、呼吸抑制 红蛋白尿，并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生化检 等。尤其是纵向电流径路，易致心肌损伤，心肌酶升高，严重 验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液速度，以达到每小时尿 者可致心跳、呼吸停止。电击伤多属意外发生，常造成严重的 量50ml以上，减少肾功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合 合并伤，如颅脑损伤、骨折及其他损伤，造成严重残废、畸形、 并有心肌损伤的病人，输液速度应适当控制，防止脑水肿及 功能丧失 。 心衰的发生。 3．7预防并发症的发生 3电击伤的观察及护理 3．7．1预防伤 口继发出血 电击伤最紧急、最危险的并发症是 3．1电击伤的观察 伤处血管破裂大出血。因电流通过皮肤，沿体液及血管运行， 熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询问病史，了解 使血管内膜受损发生栓塞，易破裂，且缺乏收缩力，一旦出血 受伤的经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史 后难以自然止血。因此，必须仔细观察伤 口有无出血情况，特 等。 别是伤后2-3周血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。患 3．2心理护理 者有无精神不振，生命体征变化等，做好早期综合分析，早期 电击伤患者心理状态是很复杂的，对于伤情所反应出来