断指再植术后失败的原因分析及护理对策.pdfVIP

医学信息2009年4月第22卷第4期 MedicalInformation．Apr．2009．Vo1．22．No．4 断指再植术后失败的原因分析及护理对策 邢 丽娜 (解放军252医院手足外一科 ，河北 保定 071000) 断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学放大 局部保暖：再植指用护架烤灯24h持续照射，烤灯为4o一 镜 (显微镜)的助视下，重新接回原位，恢复血液循环 ，使‘之成 60W 的灯泡，距离为30-45cm，约 1周t4l。 活并恢复一定功能的高、精、细度手术。 3．2热疗 随着显微外科技术的发展，断指再植基础研究的进展和 在使用护架烤灯期间，要注意保持烤灯与再植指的距 临床对断指再植的进一步开展，使过去无条件再植的，现在 离，同时不能使用瓦数高的灯泡照射。 创造条件可以再植，过去技术难以达到的，现在我们的技术 3．3过度运动 可以达到。然而如何提高断指再植成活率已经成为手外科医 断指再植术后，患者绝对卧床休息7-10d，床上大小便。 护人员所面临的课题。目前 ，断指再植成活率可高达95％以 在协助患者翻身时，动作要轻柔，幅度要小，防止患者过度运 上l【】，但仍有5％以上的患者因再植失败而致残，给患者造成 动，导致再植指失败。术后 1周左右后可以在床上坐起 ，术后 了生理和心理上的痛苦。所以我们找出导致断指再植失败的 10d左右可以适当下床活动4[1。对于患儿年龄小，易动，配合治 原因，及时采取有效的护理措施，有利于提高断指再植成活 疗较差。对幼儿可采用飞机型石膏制动，患指略抬高，利用静 率。 脉回流和消除肿胀。嘱其家属看护好患儿，不可乱抓患指，保 持患指清洁。 1I临床资料 3．4体位 我科 自2006年 1月 2007年 1月行断指再植手术 153 向患者讲解下床活动，患肢体位放置不当均可诱发血管 例157指，其中有 14例 l4指发生坏死。追究其原因，有2例 危象发生。要禁止向患侧卧位，防止患肢受压而影响血液循 患者在再植术后6d，私自将护架烤灯位置下调 ，再植指体严 环。再植肢体要用软枕抬高，略高于心脏水平 ，以利于促进再 重烫伤，出现张力性水疱 ，出现再植指体肿痛 ，约5d后逐渐 植指体的静脉回流，减轻指体的肿胀。但要定时给予健侧翻 干瘪变黑变硬而坏死。有 1例患者由于家庭纠纷，自己的自 身，按摩，减少因卧位不适而引起疲劳。特别是夜间患者入睡 尊心受到损害，一气之下对自己施加暴力 ，指体再植后，精神 后翻身易压迫患肢，因此值班人员要加强巡视。 抑郁 ，心理负担较重，术后 10d后再植指体坏死。有2例患者 3．5饮食 在卧床期间，私 自下床活动，次 日出现再植指体颜色苍白，经 术后患者需补充高蛋白质 、高热量、富含维生素．、易消化 解痉治疗无效而坏死 ，3例术后患者吸烟致再植手指坏死，1 饮食 ，以增强抵抗力，促进伤口愈合。所以要鼓励患者多食 例术后6d排便不畅，下地用力排便后血管痉挛手指坏死。有 鸡、鱼、肉等蛋白质丰富的食物。禁食辛辣刺激性食物，严禁 25例发生血管危象，及时发现并采取有效措施 ，积极治疗 ，5 饮酒，防止小血管痉挛。嘱患者多饮水 ，每天至少 1500ml以 例未能成活。 上，指导按摩腹部防止便秘，每 日可饮蜂蜜水 1000ml，保持大 便通常。由于患者体位及再植术后扩血管药物的应用 ，引起 2再植失败的原因 肠扩张和肠蠕