复杂肱骨髁间骨折的手术治疗.pdfVIP

维普资讯 第33卷 第 1期 贵 阳 医 学 院 学 报 VO1．33 No．1 2008年 2月 JOURNAL OFGUIYANG MEDICAL COLLEGE 20o8．2 · 技术与方法 · 复杂肱骨髁间骨折的手术治疗 严贤科，王玉松，付堂贤 (贵州省骨科医院骨科，贵州 贵阳 550002) [关键词]肱骨骨折；髁部；自体锻炼 [中图分类号]R683．410．5 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2008)01-0090-02 肱骨髁间骨折是创伤骨折较难处理的骨折，传 24～48h拔除引流管。去除石膏后鼓励患者进行 统的非手术治疗或有限的内固定，既难恢复关节解 肘关节功能锻炼，以主动活动为主，适当辅以被动 剖形态和关节面的平整，又由于外固定时间较长， 活动 。 不利于肘关节功能恢复。我院 自2002年 7月 ～ 2 结果 2006年 5月采用手术治疗复杂肱骨髁间骨折 lO 例，取得一定效果 ，报道如下。 lO例均获 lO一56个月(平均2O个月)的随 访。其 中1例出现肘 内翻畸形 。用改 良Cassbaum 1 资料与方法 评分系统评定肘关节术后疗效，即先以Cassebaum 评分系统定量肘关节的功能活动范围…。优：伸 1．1 一般资料 肘 l5。，屈肘 130。；良：伸肘3O。，屈肘 120。；可：伸肘 lO例中男6例，女4例 ，年龄 l4～68岁，平均 4O。，屈肘90。～120。；差：伸肘4O。，屈肘小于9O。。 44岁。左侧4例，右侧 6例。车祸伤 3例，摔伤 5 然后，再将肘关节活动范围与患者的主观症状相结 例，坠落伤2例。其中合并 CoUes骨折 2例，尺神 合作为最终功能评分。优：关节活动范围好，肘关 经损伤3例，开放伤 1例，其余为闭合伤，按照AO 节无症状；良：关节活动范围较好，肘关节有主观症 肱骨髁间骨折分型，C 型3例，C 型3例，C 型4 状；可：关节活动范围可，肘关节无或有症状；差：关 例，手术均在4h～5d内进行。 节活动范围差，功能受限。根据此标准本组患者中 1．2 手术方法 优 2例，良4例，可3例，差 l例。 本组6例行臂丛麻醉 ，4例行全身麻醉；2例行 3 讨论 内外侧联合切 口，其余均采用肘后正中纵形切 口， 其中行尺骨鹰嘴截骨术显露髁间3例，用肱三头肌 手术入路的正确选择是手术成功的基础，然而 舌形瓣显露者3例，纵劈肱三头肌显露者2例。常 肱骨远端骨折手术入路的选择一直存在争议。O 规游离、保护尺神经。均依先复位、固定肱骨髁间 DriscoU 认为肘关节的手术入路应位于后侧 ，主 骨折，然后再处理髁上骨折的顺序进行。通常在复 要有肱三头肌舌形瓣入路、肱三头肌劈开入路和尺 位完成后I临时用克氏针固定，再选用合适的内固定 骨鹰嘴截骨入路3种。陶玉平 在比较不同手术 物固定。其中克氏针钢丝张力带固定C 型 1例 ， 入路的手术效果建议采用肱三头肌两侧入路，此切 C2型0例，C3型 1例；Y型钢板固定C 型 1例，C2 口对肘关节屈伸肌力的影响较经尺骨鹰嘴截骨的 型 1例，C3型 1例；双钢板固定C1型 1例 ，C2型2 后侧入路以及肘关节 内外侧入路小。但黄雷等 例，C 型2例。髁部手术结束后，对截下的尺骨鹰 认为手术入路并非决定最终结果的唯一因素。对 嘴进行复位固定。固定方法为：1枚直径 6．5mm C 和 C 型骨折 以及伤后时