浅谈糖尿病高脂血症的基本病机与治疗.pdfVIP

维普资讯 1TCM ．May．2005，Vo1．22，NO．3 浅谈糖尿病高脂血症的基本病机与治疗 郭美珠，肖燕倩，杨志新 (上海市宝山中医院，上海 201900) 摘 要：糖尿病高脂血症的基本病机是脾肾亏虚，痰瘀 内阻。痰湿瘀血既是脾肾亏虚的病理产物，又是 糖尿病高脂血症的重要致病因素。补益脾肾，祛痰活血中药具有多重功效，可以阻止延缓糖尿病大血管 并发症的发生发展。 关键词 ：糖尿病高脂血症；基本病机；治法 中图分类号：R587．2 文献标识码：A 文章编号：1002—2406(2005)03一OOO4—01 糖尿病合并高脂血症是糖尿病较为常见的并发 1．3 糖尿病高脂血症与脾肾 症，它是引发动脉粥样硬化的首要因素，是糖尿病大血 消渴之初，多肺 胃热盛，然病变 日久，终归脾肾。 管病变的重要危险因子[。众所周知，糖尿病大血管 因肾为先天之本，居下焦，内寓真阴真阳，为气血化生 病变是糖尿病致死致残的主要原因，所以有效地降糖 原动力，他脏之阴皆有赖于肾阴之濡养，他脏之阳皆有 调脂从而预防心脑血管并发症是糖尿病工作的重点。 赖于肾阳之温照。脾为后天之本，气血生化之源，居中 糖尿病高脂血症属中医学 “消渴”、“痰证”“瘀证” 州，灌溉四旁，运化水谷精微，充养五脏，培补先天。脾 范畴，其病机复杂，病理基础为本虚标实，本虚为五脏 气虚馁，中州失运则健运、升清、统摄不能；肾精亏耗则 俱虚，脾肾为主，标实以痰湿瘀血多见，虚实错杂是其 滋养、温煦封藏失职，血糖血脂不能正常转化利用，变 病理特征。 生浊邪蓄积脉内，故脾肾亏虚是糖尿病高脂血症本虚 1脾肾亏损是糖尿病高脂血症病变之根本 之根结所在。正如刘完素在 《三消论》中所云：“心肺象 糖尿病高脂血症病涉五脏，但究其根本在脾、在 天，脾肾象地，土为万物之本 ，水为万物之源”，三消 “根 肾。 本者，脾胃肾也”。 1．1糖尿病高脂血症与肾 2 痰湿瘀血既是脾肾亏虚的病理产物，又是糖尿病高 糖尿病高脂血症发病人群多为中年人，正是肾精 脂血症的重要致病因素 渐衰，脏腑功能逐渐减退的年龄，资料表明中年以后， 痰湿瘀血普遍存在于糖尿病高脂血症中，且贯穿 代表肾实质的下丘脑一垂体一靶腺轴功能紊乱或减退 于疾病的始终。痰湿的产生恰如 《景岳全书 ·杂证论》 是高脂血症的重要诱发因素 j，并且糖尿病高脂血症 所云：“五脏之病虽具能生痰 ，无不 由乎脾肾，盖脾主 多有头晕耳鸣，腰膝酸软等肾虚之象，可见该病与肾虚 湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在 有着必然的联系。 脾，而痰之本无不在肾。”现代研究表明，高脂血症是痰 1．2 糖尿病高脂血症与脾 证的主要生化物质基础 引【，揭示高脂血症与痰证紧密 不良的生活习惯，精神负荷过重是糖尿病高脂血 相关。 ． 症形成的重要外在条件。恣食肥甘，嗜饮美酒，喜逸恶 糖尿病高脂血症中后期多脾肾俱亏，气阴俱损，气 动，缺少锻炼，长期精神压力过重，郁郁寡欢，思虑重 虚则帅血无力，血滞为瘀 ；阴虚化火，灼伤血分，血凝为 重，紧张焦躁 ，凡此种种都可以直接或间接地影响脾胃 瘀 ；脾虚生湿，阻碍气机 ，气滞血瘀；肾虚气化失常，血 功能。其次降糖西药双胍类、a一糖苷酶抑制剂均有胃 涩为瘀；且久病人络，瘀血之变渐积而成。现代研究证 肠道副反应，中药寒凉清利之品久用多用亦可损伤脾 实，糖尿