甲状腺手术的综合改良应用体会.pdfVIP

维普资讯 广东医学 2005年 旦笙 鳖 - 669 · 甲状腺手术的综合改 良应用体会 罗智辉 孔令言 邱翠平 黄 湛 广东省粤北人民医院肿瘤外科(广东韶关 512026) 摘【要】 目的 减少手术创伤和术后并发症，提高患者的生活质量。方法 采用综合改良的手术方式，低位 u‘‘’’形小切 口，保留完整颈前肌群，创面硅胶管负压充分引流，切I2无创缝合。结果 手术时间明显缩短、术中出 血和术后渗血都明显减少，并发症少。结论 该手术方式最大限度地保护了颈部的功能与外观美容，后遗症少， 提高了患者生活质量。 【关键词】 甲状腺切除术 综合改良 生活质量 随着人们对生活质量和颈部外表美观要求的不断 包膜 ，以免损伤喉返神经和 甲状旁腺 j。⑥充分冲洗 提高，在甲状腺手术时如何才能减少颈部的创伤和外 创面，留置 3～5mm的硅胶管 (双侧手术者则留置 “Y” 观损毁程度就显得十分重要 ；为此 ，许多学者在传统 甲 型管)，在切 口下方 、经胸骨切迹另戳孔引出，外接负压 状腺术式的基础上，通过改 良而形成 了许多不 同的手 器 ，用宽胶布将硅胶管 固定于胸前 ，术后 24～48h拔 术方法 1 ]。我院 1995～2003年对 826例 甲状腺患者 除。⑦ “4—0的钮扣”皮内不吸收缝线连续缝合 ，或免 的手术进行综合改 良，效果满意，现报告如下。 缝胶布粘合皮肤切 口以确保切缘皮肤对合平整 ，术后 1 资料与方法 5～7d拆除缝线。 1．1 一般资料 826例中男317例，女 509例；年龄 19 2 结果 ～ 76岁，平均 37岁 。单纯性 甲状腺肿 361例，甲状腺 全组病例一侧叶切 除时间平均 20min，双 叶次全 腺瘤 259例 ，甲状腺功能亢进 156例 ，甲状腺癌 50例 切除时间平均 45min，术中出血 30～50ml和术后渗血 (无颈淋巴结转移)。 40～50ml。平均住院时间为4～5d，均一期愈合出院。 1．2 手术方法 ①胸骨切迹上 1．5～2em(根据腺体 无一例出现皮下或创面积液及术后继发 出血和呼吸困 下极而定)处小 “U”型切 口，两边切 口顶点 以胸锁乳突 难 ：术后第 2天出现声音嘶哑 3例，2个月后逐渐恢复 ； 肌 内侧缘与颈前肌交汇点为止点。在颈阔肌与颈深筋 所有病例无呛咳、低钙抽搐及 甲状腺功能低下，无诉颈 膜之间向上分离皮瓣 ，达甲状软骨下缘水平 ，不分离下 部活动不适 ，触诊皮下无粘连及硬结 。均随访 1年 以 皮瓣 ，不结扎颈前静脉 ，不游离胸锁乳突肌前缘 。②充 上 ，肿瘤无复发。除 5例 (0．6％)因瘢痕体质而显切 口 分地切开颈 白线 ，上达 甲状软骨下缘水平 ，下至切 口边 瘢痕较粗外，其余均呈单一线性。 缘 ，深达峡部表面。在 甲状腺真假包膜 间钝锐结合分 3 讨论 离至甲状腺上下极及外侧 ，使腺体与上、下、前面及外 甲状腺前面被皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜 侧的组织充分分离 。③用 甲状腺拉钩向外牵拉开颈前 及舌骨下肌群所覆盖。传统的甲状腺术式需较大的切 肌群 ，即可充分暴露 、探查 甲状腺。④贴气管表面钝性 口，一般要横断或分开颈前肌群的舌骨下肌群 ，常使术 分离峡部与气管的间隙，然后钳夹、切断并缝扎峡部 ， 充分暴露气管前壁 ，然后分离、断扎 甲状腺前悬韧带， 后颈部活动受限丝线 的间断缝合常形成 “蜈蚣状 ”瘢 但勿损伤 Berry氏韧带。⑤在 “安