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瞻吉虎等 不同年龄段肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗 第24期 3769 · 不同年龄段肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗 廉吉虎 张玉宏 李 义 陆 巍 (吉林省人民医院泌尿外科，吉林 长春 130021) [关键词] 肾肿瘤 ；错构瘤 ；保留肾单位手术；腹腔镜 [中国分类号] R737．11 [文献标识码】 A (文章编号] 1005-9202(2010)24-3769-02 肾癌是泌尿外科的常见疾病，约 占成人恶性肿瘤的3％，占 均28)min，手术时间70—120(平均95)rain。平均出血量为 肾肿瘤的17％～78％…。肾错构瘤亦为常见病。随着影像技 (200±50)ml(100—600m1)，2例患者输血400 ，且年龄均 术的进步及手术水平的提高，保留肾单位在肾脏外科中已占有 在60岁以上。1例患者在术中发现切至肾盏 ，手术结束时通过 重要地位。本院自2007年 lO月至2010年 2月共行后腹腔镜 膀胱镜放置双 “J”管引流。术后 1例患者发生尿漏，引流量在 保留肾单位手术36例，现分析如下。 100—200ml之间，术后负压吸引8d，引流量 10ml后拔出。 术后住院时间平均为(9±2)d(7—11d)，其中60岁以上老年 1 资料与方法 患者住院时间为 10—11d，该项指标明显高于6o岁以下患者。 1．1 临床资料 本组 36例，肾癌 24例，肾错构瘤 l2例。男 术后病理检查报告为：肾透明细胞癌 l8例，肾颗粒细胞癌 3 2O例，女 16例。年龄35～72岁(平均55．8)岁，其中60岁以上 例，嗜酸性细胞癌3例，其余均为肾错构瘤。36例患者定期复 患者 l0例。肾癌肿瘤直径2．3—4．3(平均2．8)cm。肾错构瘤 查，随访3—22个月，平均 18个月，除 1例肾癌术后 13个月广 瘤体直径4．0～6．5(平均5．5)cm。36例患者均为常规体检发 泛骨转移外 ，其余未见肿瘤复发和转移。术后复查肾功能均正 现，经超声、cT等检查诊断为肾癌或肾错构瘤。肾肿瘤包膜完 常。复查双肾ECT检查 ，患侧肾血流与术前 比较 ：血流下降 整分期均为T，肾上极 2O例，肾下极 16例。 10％～15％9例 ，下降20％6例 ，均为60岁以上患者。 1．2 手术方法 本组 36例均采用后腹腔镜途径。采用气管 内插管全身麻醉，患者取健侧卧位。常规消毒铺 巾，于腋后线 3 讨 论 保留肾单位术作为早期肾脏肿瘤的重要手术方式之一，目 十二肋下作一纵行 1—2cm小切 口，用血管钳钝性分开腰背筋 前普遍的观点认为：肿瘤直径 4cm，且位于肾脏某一极或位 膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜后 ，放入 自制气囊 ，注入生理 盐水 500—800ml，扩张腹膜后间隙，5rain后放水退出气囊。 置表浅呈外向型生长的早期肿瘤较适合采用腹腔镜肾部分切 除术治疗 。最早的后腹腔镜肾部分切除术是由Gill等 于 食指探入已扩张的腹膜后间隙并在其引导下分别在腋前线肋 1994年完成的。迄今为止，国外已有较多后腹腔镜肾部分切除 弓下及腋中线髂嵴上2cm处做皮肤小切 口。腋前线肋弓下切 E1置人5ITIIIITrocar，其余切 口置入 10mmTrocar。后腹腔间隙 术的病例报道 ，手术疗效与开放手术相似 j。而怎样选择保留 充入CO 气体，压力 l0～15mmHg。腋中线置人窥镜，另两孔 肾单位手术及腹腔镜保留肾单位手术时肾实质创面的止血和 放入操作器械。沿腰大肌表面肾周筋膜外游离出肾动脉和肾 集尿系统创伤的腔内缝合是目前学界关注的焦点。 静脉，在肾动脉旁放置 “哈巴狗”动脉夹，暂不阻断肾蒂血管。 3．1 保留肾单位手术的选择 事实上，