结肠J型贮袋在低位直肠肿瘤保肛术中的应用.pdfVIP

实用临床医学 2010年第 l1卷第 12期 PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No12 · 59 · 结肠 J型贮袋在 低位直肠肿瘤保肛术 中的应用 洪华章 ，周 凯，傅 平 ，袁喜红，王 俊 (江西省人 民医院干部外科 ，南 昌330006) 关键词 ：结肠J型贮袋；直肠肿瘤；超低位吻合术；保肛 中图分类号：R735．37 文献标志码：B 文章编号 ：1009 在外科临床上 ，通常将距齿状线 5cm 以内的直 肠 ，移除标本 ，直肠残端使用闭合器闭合。术 中切除 肠肿瘤称为低位直肠肿瘤 。传统上对于低位直肠肿 标本均送冰冻切片检查 ，证实切缘无癌残留。乙状 瘤如无手术禁忌证 ，常行 Miles手术 ，但其切除范围 结肠对系膜缘 “J”形折返后用 75mm直线切割吻合 广泛，创伤大 ，且其在会 阴部的切 口需要较长时间的 器行侧侧吻合 ，做成 J型贮袋 ，约 5cm长，利用吻合 换药处理 ，特别是腹壁造 口无控便功能 ，排便次数太 器将贮袋顶端与直肠 (或肛管)断端作一侧端吻合。 多，处理麻烦 ，给术后患者及其家属身心带来巨大痛 吻合口旁常规置引流管 1根 。 苦 ，严重影响生活质量。如行直肠前切除术，虽然保 2 结果 留了肛 门括约肌 ，但患者术后近期常出现便次增多、 便意急、轻度失禁等，有的持续较长时间，且吻合水 13例手术均成功 。均无手术死亡 ，术后无感 平越低表现越明显 ，与手术后直肠贮袋丧失和肛门 染 ，无吻合 口瘘及吻合 口狭窄发生，控便能力 良好 ， 静息压的降低有关 ，有人称之为前切 除综合征 (an— 无前切 除综合征表现 。术后病理证实直肠类癌 2 teriorresectionsyndrome)l1]。为提高患者术后生 例 ，高分化腺癌 5例 ，中分化管状腺癌 7例。术后随 活质量 ，2007年 10月至 2009年 1O月江西省人 民 访 6～3O个月患者均存 活，术后半年患者也无便秘 医院对 13例低位直肠肿瘤患者在直肠前切除术 中， 症状出现 ，局部未复发，也无远处转移。其中1例直 采用结肠J型贮袋超低位吻合术的方法 ，观察 “新直 肠类癌患者 ，术后半年发现肝脏 占位，查 AFP 肠”功能情况及术后并发症 ，术后随访效果满意，报 500gg ·L～，证实为原发性肝癌 。 告如下 。 3 讨论 1 资料和方法 正常排便 的调节有赖于 以下诸 因素 的协 同作 1．1 一般资料 用 ：①盆腔植物神经功能的完整 ；②肛提肌功能的完 13例低位直肠肿瘤患者 ，男 8例 ，女 5例 ，年龄 整 ；③肛门括约肌的完整 。对于低位直肠癌采用前 47--64岁，平均年龄 57．7岁。均 以反复鲜血便为 切除术 ，括约肌的损伤难于避免 [2]。低位直肠癌施 主要临床表现。肿瘤下缘距齿状线5cm，均为单 行前切除、结肠直肠 (肛管)直接吻合术后 ，虽然保 留 发肿块，直径 2～3cm。术前肠镜病理提示高分化 了肛门括约肌，但患者常常出现大便次数增多、大便 腺癌 5例，类癌 1例 ，中分化管状腺癌 7例。患者无 急迫 、气液失禁等症状。前切除综合征的出现与多 贫血等其他合并症及并发病 。 种因素有关 ，特别与吻合 口距肛缘的距离及术后 “新 1．2 方法 直肠”的容量密切相关 ：吻合 口越低 ，便次越频