结核病院革兰阴性杆菌分布及耐药性分析.pdfVIP

广东医学 2010年 1O月 第3l卷第 19期 GuangdongMedicalJournalOct．2010，Vo1．31，No．19 · 254l· 结核病院革兰阴性杆菌分布及耐药性分析 陈品儒，马志明，吴桂峰，萧芄，陈华，黄冬生，黄雪敏 广东省广州市胸科医院内科 (510095) 【摘要】 目的 分析结核病院近年来临床常见革兰阴性杆茵的分布及耐药特点，为合理使用抗菌药物提供 依据。方法 回顾性分析2007年 1月至2009年 1O月临床标本中分离的革兰阴性杆菌菌株 ，利用MIC法对其检 出率及药敏结果进行统计分析。结果 共检 出革兰阴性杆菌总株数2997株 (88．o4％)，各年度检 出率均明显高 于革兰阳性球茵，铜绿假单胞茵(874株，25．67％)及肺炎克雷伯杆菌(746株，21．92％)居各年检出率前两位，其 次为鲍曼不动杆菌属(267株，7．84％)、大肠埃希茵(259株，7．61％)、阴沟肠杆菌(166株，4．88％)、嗜麦芽寡养 假单胞茵(105株，3．O8％)。亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦对革兰阴性杆茵保持较高的敏感 性，铜绿假单胞茵对头孢他啶、头孢吡肟、碳青酶烯类、氧哌嗪青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、氨基苷类表现 出相 对较低的耐药率，均小于20％。易产 ESBLs的大肠埃希菌及肺炎克雷伯茵以碳青酶烯类、阿米卡星以及哌拉西 林／他唑巴坦敏感性最佳，对氟喹诺酮类抗茵药物耐药率较高。鲍曼不动杆菌多重耐药严重，对头孢类药物耐药 率均超过30％，对亚胺培南则相对敏感。结论 结核病院临床常见革兰阴性杆茵分离菌株耐药率较高，碳青酶烯 类仍是临床用药的首选，阿米卡星及哌拉西林／他唑巴坦耐药性较低，部分抗生素耐药率表现为逐年下降，应继续 加强抗茵药物的合理应用，防止细菌耐药的蔓延。 【关键词】 结核，肺；革兰阴性杆菌；抗药性 随着现代医疗高新技术的发展，侵人性诊疗手段 2 结果 的增多，抗生素的广泛使用，社会老龄化及免疫功能低 2．1 菌种分布及构成比 3年来共分离出3404株菌 下，院内感染的发病率、感染部位、病原菌不断发生变 株，革兰阴性杆菌(GNB)总株数2997株 (88．04％)，革 化。细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐 兰阳性球菌(GPC)总株数407株(11．96％)，见表 1。 药动向和耐药性变迁，指导临床合理用药具有重要的 意义。为探讨结核病院细菌感染的病原菌分布特点和 表 1 2007--2009年主要分离菌株种类及构成 比 株 (％) 耐药性变迁规律，作为临床合理应用的依据 ，现对我院 2007年 1月至2009年 10月临床标本中所分离的常见 革兰阴性杆菌菌株进行检测及统计分析，报告如下。 1 资料与方法 1．1 菌株来源 收集本院2007年 1月至2009年 10 月由临床送检的痰、咽分泌物、伤口创面分泌物、尿液、 血液、大便、胸腹水 、纤维支气管镜灌洗液等标本分离 出3404株病原菌。标本接种分离严格按照 《全国临 床检验操作规程》进行。 1．2 质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希 菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603来 自卫生部 临床检验中心，菌株对每批检测进行全程质量控制。 1．3 药物纸片 对阿米卡星、氨曲南、氨苄西林 、氨苄 西 舒巴坦、复方磺胺 、环丙沙星 、加替沙星、美罗培 南、庆大霉素、四环素、头孢曲松、头孢他啶、头孢西丁、 头孢呋辛、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢噻盼、妥布霉素 、 亚胺培南、左氧氟沙星、呋喃妥 因、哌拉西林、哌拉西 林 ／他唑巴坦进行药敏测定。 1．4 茵种鉴定及药敏试验 菌种鉴定采用美 国BD phoenixl00全 自动细菌分析仪系统，药敏试验采用 MIC浓度法，受试者药敏结果依据美国国家实验室标 准NCCLS(2006版)标准进行判定。 1．5 统计学方法 应用SAS8．0统计软件，计数资料采 用 检验，相对数用率 (％)表示。 · 2542 · 广东医学 2010年 lO月 第31卷第 l9期 GuangdongMedicalJournalOct．2010，Vo1．31，N