老年人慢性阻塞性肺病并发侵袭性曲霉菌感染的临床研究.pdfVIP

q华笔年 、杂志 !(、11【年 l!』i第 2)替第 12期 ChinJGeria~r．Decern ! ：!! ． 临 床 研 究 · 老年人慢性阻塞性肺病并发侵袭性 曲霉菌感染的临床研究 胡立红 刘建惠 田欢栋 曹建华 李勇诚 林丽 侵 袭 性 肺 曲霉 茼 痫 (invasivepulmonary (尤其是抗生素及糖皮质激素等)、临床症状体征 、 aspergillosis，IPA)在免疫力低下患者中发病率相 实验室检查、X线胸片及肺部 CT、机械通气 以及 对较 商．对 该病的诊断治疗 比较困难、病死率高 。 转归等。(3)IPA病原学确定 ：取患者合格痰液用 随着诊断技术的提高。激素和抗生素在怖部慢性阻 沙保培养基培养 ，主要依据菌落形态和孢子菌丝形 寒性疾病 (C()PD)中的广泛及某些不合理的应用 态进行鉴定 。烟曲菌生长快 ，)_F始为 白色．2～3d 以及老年人并存多种基础疾病，C()PD合并曲霉茼 后转为绿色，数 日后变为深绿色或炯绿色 ，呈粉末 感染逐渐受到天注 。据统计约有 2 的C()PI)患 状 。分生孢子头的顶囊烧瓶状，小梗单层 ，排列成 死于 IPA．而曲霉菌感染后使 C{)PD预后更差． 木栅状，布满顶囊表面 3／4，顶端有链形分生孢子 ， 研究结果显示 ．全球 (’()PI)合并 IPA病死率高达 分生孢子球形 ，有小棘 ，绿色。黄 曲霉菌在沙保培 72 ～9j ．因此 预防、甲J诊断、早治疗成为 养基上菌落生长快 ，黄色，表面粉末状。分生孢子 降低该病病死率的关键 。我们对 6O岁以上老年 头顶囊球形或近球形，小梗双层．第 1层长，布满顶 (、()ID合并怖部 曲霉菌感染病例进行总结分析 ，旨 囊表面，呈放射状排列，黄色，顶端有链形孢子。 在发现一些临床早期诊治的线索。 3．统计学方法 ：用 SPSS13．0统计软件进行统 一 、 对象和方法 计学处理 ，计量资料采用 ±S表示 ，计数资料 以例 1．对象：收集本院 2005年 1月至 201O年 1 数表示，计量资料采用 检验，汁数资料采用 。检 月在本院呼吸科痫房及呼吸重症监护室的 ()PD 验 。 合并肺部 曲霉菌 感染患者 27例 ，男 16例．女 11 二 、结果 例；年龄 60～89岁，平均 71．9岁。基础疾病：并存 1．诊断、治疗及转归：在 27例 曲霉菌感染的 糖尿痫 6例、支气管扩j长症 7例、肺部肿瘤4例 、冠 病例中，拟诊 8例、临床诊断 l8例、确诊 1例，其中 心病 _例，在 27例中有 2 例入院前在院外接受不 l例确诊是依据支气管黏膜活检组织病理学 汪实 。 同时间的抗生素及精皮质激素治疗 。同时抽取同 所有患者痰均培养出烟曲霉菌 ．合并铜绿假单胞菌 一 时期未并发真菌感染的 (、()PD急性加重朗患者 感染 6例，白色念珠菌7例，粪肠球菌 3例，鲍曼不 (AE(X)PD)32例作为对照组 ．男 l8例 ，女 1l例； 动杆菌 2例。阴沟肠杆菌 3例。27例病例中．未发 年龄 60～9l岁．平均 73．1岁。两组年龄差异无统 现嗜酸细胞 的升高，其 中发现总 IgE升高 2O例 。 汁学意 义(t=1．12 ．P0．O5)。 在积极治疗原发病的同时，选用敏感抗真菌药物 。 2．方法 ：(1)标本 的获取 ：能 自行咳痰者按 照 分别选用伊 曲康唑 、二性霉素 B及二性霉素 B脂 痰液 的获取方法获取痰液 、机械通气者用封 闭式一 质体、伏立康唑等治疗，其 中接受抗真菌治疗共 l9 次性吸痰管经气管插管或气管切开进入吸痰并作 例 ，其余 8例放弃抗真菌治疗 。27例 中接受无创 培养。按照中华医学