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中国临床医生2010年 第38卷 第5期 (总323) ChineseJournalForClinicians ， ” ” ” ”-卜” ” 、 ：专家 专论 j ． ． + ．．+ + ．．+ + ．．+ + 应重视动态血压监测或家庭 自测血压对高血压的诊断价值 那开宪 ，朱建国。，余平 ，张桂云 (1．首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏 中心，北京 100020；2．民航总医院， 北京 100025；3．北京朝阳区八里庄第二社区中心，北京 100025) 中图分类号：R544．1 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2010)05—0003—04 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．05．001 高血压是 目前最常见的心血管疾病，主要危害 诊原发性 轻、中度 高血压人群 中的发 生率约为 是心脑血管并发症增加，是导致心脑血管疾病致残、 12％～50％ 。如果单纯依据诊所测压，可能将 致死的主要疾病之一。循证 医学研究结果 已经表 一 些 白大衣高血压患者列为用药对象，造成不必要 明，收缩压每增加 10mrnHg或舒 张压每 增加 或过度的药物治疗。 5mmHg，卒中危险将增加 35％ ～40％，冠心病死亡 1．3 临床上有一部分患者在诊室内测量血压正常， 危险增加 30％¨。要想降低高血压心脑血管疾病 而在诊室外血压高于正常，因而临床上把这一部分 总危险，减少严重不 良事件 的发生，延长患者寿命并 患者称为逆 白大衣性高血压，或隐匿性高血压。如 提高生活质量，关键是及时发现高血压患者，并给予 果仅仅依据诊所测压，可能漏诊一些隐匿性高血压 规范化治疗。由于高血压是无声的杀手，大多数高 患者，使之得不到及时治疗。 血压患者无临床症状，因此，发现高血压最好的办法 1．4 诊室测量血压的次数有限，频率较低 ，不能够 是定期测定血压。血压测量是诊断和治疗高血压的 反映出患者真正的血压值 ；不能连续详细 了解高血 前提。多年来使用血压计临时测得 的偶测血压一直 压患者和危重患者血压动态变化，以及与各种危险 是高血压的诊断、治疗和判断预后的主要依据。实 因素的关系；不能细致地观察昼夜血压波动情况及 践表明，传统的偶测血压不能客观地反映人体在休 血压变化规律 ；不能得到 24小时较多的数据 ；不能 息、日常活动时的血压变化规律。 全面反映24小时内作用于心脏和外周循环的实际 1 诊室测量血压的局 限性 压力负荷。 多年来诊室一直用偶测血压的方式来诊断高血 1．5 诊室测量血压往往对高血压治疗疗效了解不 压病。由于偶测血压 的次数有 限，还容 易受许多因 全面 ，不能了解降压药物发挥作用 的高峰、低谷及持 素影响，诊断精确性较差。诊室测量血压有 以下方 续时间，及是否有治疗过度或不足；不能准确判断高 面的局限性。 血压的治疗效果；不能正确地评价降压药物的效果 1．1 由于测量者测量方法的偏差和末尾数字偏好， 及有效的预防和减轻高血压病的并发症。 受环境或时间的影响，使诊断的准确性受到影响。 2 人体血压的特点 对于高龄、肥胖、孕妇的血压测定，容易出现舒张压 研究表 明，人体的血压具有 明显的生物学变化 数值不够准确。 规律。首先表现在季节变化上，一般来讲，多数高血 1．2 诊室血压是在医疗环境的特殊状态下测定的