合理选用对比剂 减少对比剂肾病的发生.pdfVIP

． ． 86．． Cfimc~JournalofChineseMedicine2010年 VOL．(2) NO．9 合 理 选 用 对 比 剂 减 少 对 比 剂 肾 病 的 发 生 Rationaluseofcontrastagentsreduce theincidenceofcontrast—inducednephropathy 周子奎 陈保菊 (山东省高唐县人民医院，山东 高唐，252800) 中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1674．7860(2010)090086．02 证型DBG 【摘 要】对比剂肾病 (contrast—inducenephropathy)，1954年首先报道，随着科技和检查技术的进步， 对比剂被越来越广泛的应用，尤其是介入诊疗技术的快速发展和迅猛增加，对比剂的用量也在激增。据报道， 2003年全世界的碘对比剂用量大约800万升。在显著治疗成果的光环下，对比剂的副反应，特别是它的肾毒性 被淡化了。对比剂肾病是近年来继手术、低血压之后，医源性急性肾功能衰竭的第三位原因，约占医源性急性 肾功能衰竭的10％左右，但相关文献，尤其放射学文献对它的描述较少，在此提出引起同道的重视。 【关键词】对比剂肾病；对比剂；离子型；非离子型 1 对比剂肾病 剂也可同时引起氧化应急反应和免疫介导的组织损伤， 对比剂肾病指血管内注射对比剂后2～3天内出 多种共同作用致肾小管严重损伤。 现的无其他原因可以解释的急性肾功能下降。急性肾 2．3肾小管的阻塞 功能下降的临床指标是：血肌酐水平较基线绝对值增 对比剂可引起尿酸盐的增多，Tamm—Horsfall蛋白 加 0．5mg／dl(44umol／1)；或相对于基线值增加 25％以 分泌的增加，以及这些物质沉淀的增多致使肾小管的 上，血清肌酐在 5～7天达到峰值，多数患者 7～10 阻塞。 天恢复正常，是常见的住院期获得性肾功能不全的原 2．4肾小管上皮细胞的凋亡 因之一，约占总人数 1～3％，既往有肾功能不全患者 对比剂所致肾小管上皮细胞的缺血、缺氧和功能 中约 占5．5％左右，既往肾功能不全合并糖尿病患者中 损害，以及免疫介导的组织损伤均造成肾小管上皮细 高达50％，并且预后较差。 胞的凋亡。 2 对比剂肾病的发病机制 2．5对比剂剂型、用量及用药途径 对比剂肾病的发病机制很复杂，目前认为是多因 按渗透压分为高渗、等渗、低渗三类；按成分分 素共同作用的结果。 为离子、低粒子及非离子型；离子型对比剂对渗透压 2．1肾脏血流动力学变化和肾髓质的缺氧 影响明显，而非离子型对比剂对血浆渗透压影响较小， 注射对比剂后，肾的血浆渗透压增加，引起血管 它不离解，易扩散，对比剂肾病产生相对较少；在 27 的强烈的收缩，造成 肾‘髓质的缺血、缺氧，肾髓质是 小时内大量或多次注射对比剂，对比剂肾病发生增加， 肾组织中对缺氧最敏感的部位，血液灌注的减少使肾 但不成 比例，即不存在线性关系，而对 比剂肾病的发 髓质受到损伤；对比剂的渗透利尿作用又加重了肾组 生与对比剂的阈值有关；静脉给药较动脉给药安全， 织的工作负担，更进一步加剧了肾髓质的缺氧和损伤。 可能由于静脉给药到达肾脏的对比剂经血液循环的稀 2．2肾小管的损伤 释作用，对比剂浓度已减低，渗透压亦较低的缘故。 对比剂造成血渗透压的改变，导致肾小管上皮细 2．6已存在肾功能不全、糖尿病肾病以及对比剂剂量 胞的脱水、溶酶体增加，致使肾小管上皮细胞的功能 应用不当是最重要的危险因素：另外血容量不足、充 受损：同时对比剂还诱发氧 自由基的产生，氧 自由基