贲门癌经腹与经胸切除术的对比研究.pdfVIP

维普资讯 肠外科杂志2005年5月錾8鲞筮 塑 ! !型 坠强：丛 ： ： ： 263 · 短 篇 论 著 · 贲门癌经腹与经胸切除术的对比研究 吴智勇 范杨航 章克毅 郑海波 黄建豪 摘【要】 目的 探讨手术治疗贲门癌的最佳径路以降 表 1 两组患者手术前后临床资料对比 低手术并发症发生率。方法 35l例贲门癌患者，经腹切除 术 101例 (经腹组)，经胸切除术250例 (经胸组)比较两组 术前高危因素、术后心肺相关并发症和吻合口瘘的发生率。 结果 经腹组较经胸组术前存在更显著的高危因素 (P 0．01)，但两组术后心肺功能不全发生率差异并无统计学意 义(P0．05)。经腹组发生吻合口瘘 2例(2．0％)，吻合口狭 窄5例 (5．0％)，吻合 口出血 l例 (1．0％)，吻合口残端癌残 留2例 (2．0％)；与经胸组比较差异均无统计学意义。经腹入 路术后恢复时间较经胸人路者显著缩短 (13比22d，P 0．05)。结论 经腹入路手术能降低高危患者的心肺并发症 风险，并不增加吻合口并发症；可缩短术后恢复时间。 【关键词】贲门肿瘤：手术；并发症 贲门癌切除术常用的手术入路有经胸和经腹。相对于前 三 、讨论 者，经腹入路有创伤小、对患者呼吸循环干扰较轻的优点：但由 经腹入路行贲 门癌切除术最显著的优点是创伤小、对患 于食管切除长度受限及吻合操作相对困难的局限性，可能会增 者的呼吸循环干扰轻、术后恢复快，因此尤其适用于高龄合 加吻合口并发症。我科白1999年2月至2004年4月，施行贲门 并心肺疾患的患者 “一I。本组患者经腹手术者平均年龄较经 癌切除术351例，其中经腹 IO1例，经胸250例，现分析对比两 胸手术者大 (P0．05)，经腹组患者台并心肺疾患及高血压 组的吻合口并发症发生率，探讨手术治疗贲门癌的最佳径路。 病的概率也显著高于经胸组 (P0O1和 P0．05)；但经 一 、 资料与方法 腹组术后发生心肺功能不全的概率并不 比经胸组高，显示经 1．一般资料：病理确诊的可手术贲门腺癌患者351例。 腹入路能有效降低高危患者术后心肺相关并发症。此外，经 其中男性271例，女性 8O例。年龄 27～83(平均56)岁。 腹入路术后恢复时间较经胸入路者显著缩短 (P0．05)。 选择经腹切除术 101例 (经腹组)，经腹人路的适应证： 但经腹入路手术也存在局限性 ：(1)可因食管切除长度 (1)高龄合并心肺疾患，估计不能耐受开胸手术者，(2)既往 受限而导致吻合口癌残留13-5I。因此，一般要求食管切除长度 有腹部手术史或腹膜炎病史者；(3)食管肿瘤浸润长度小于或 应距瘤缘5cm以上。(2)经腹入路术野不够开阔，位置深，特 等于2till(因为超过2CiTI者胸腔内淋巴结转移的可能性较 别是膈下显露不佳，给手术操作带来困难。膈下显露不佳是 大 I，食管切除的长度可能不足)；(4)生物学行为不良(低分 影响吻合口质量，导致吻合口瘘 、狭窄及吻合口出血的重要 化癌、Borrmann11I、1V型)者 ，由于沿黏膜或黏膜下浸润的概 原因。我们在本组病例中，通过恰当掌握经腹入路患者的适 率较高，一般采用经胸人路。经胸切除术250例 (经胸组)。 应证，恰当选择手术切 口和麻醉方式，应用先进的手术器械， 2．手术方法：经腹组36例采用气管内麻醉，65例单纯 在降低吻合口并发症发生率方面取得了较好的效果，与经胸 采用持续硬膜外麻醉；经胸组采用气管内麻醉。经腹组42例 组比较差异皆无统计学意义。 选用上腹正中切 口，59例选用