阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿1例.pdfVIP

· 30· 大家健康 现代医学研究 2010年4月 第 26卷 第4期 · 误 诊 误 治 · 阑尾黏液囊肿误诊为卵巢囊肿 1例 张志涛 周丽娜 (1．辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000； 2．辽阳市第四人民医院，辽宁 辽阳 111000) [关键词] 阑尾黏液囊肿；卵巢囊肿；误诊；医案 [中图分类号] R574．61 [文献标识码] A (文章编号] 1009—6019一(2010)04-30-02 1 病案举例 患者，女，56岁。以 “右下腹痛伴发热 12d”为 主诉收人辽阳市中心医院妇科病房。既往阑尾炎病 史4年。查体 ：全腹软，无压痛及反跳痛 ，肝脾肋下 未触及。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈 常大光滑，子宫萎缩 ，右附件区可及约鸡卵大囊性包 块，活动 良，无触痛。左附件区厚，未及包块，无触 痛。超声提示：右侧卵巢大小约 1．97om ×0．91 图 1 cm，无卵泡，子宫左前上方可见一个长条形不规则 囊性 回声 ，约 l2．66C1TIx4．77CITI。盆腔 3DCT回 报 ：右侧附件区可见直径约7．31ClTI×4．18om大小 卵圆形囊性 占位病变，无分隔，壁均匀，密度较低呈 水样密度 ，平扫 CT值约为 18Hu，提示 “卵巢囊性病 变，卵巢囊肿可能性大”。临床诊断为盆腔包块，行 手术治疗。 术中所见 ：双卵巢输卵管 肉眼正常。相当于阑 尾处可见一囊性包块(有一细小蒂，约2cm长)，约 15cmx6cm大小，灰白色光滑，结肠及小肠未见异 常。行阑尾切除术。切开囊性包块，内为暗黄色黏 液，内壁大部光滑，头端部分粗糙 。病理结果：阑尾 图2 黏液囊肿。术后患者恢复顺利，痊愈出院。 性炎症而梗阻，阑尾黏膜细胞不断分泌黏液于腔内 2 讨论 积聚形成囊肿。 阑尾黏液囊肿无感染时其临床表现 阑尾黏液囊肿是一种少见病，而阑尾黏液囊肿 与慢性阑尾炎相似 ， 有时局部可扪到圆形、光滑的肿 误诊为卵巢囊肿情况则更为少见。阑尾黏液囊肿并 物 。 如果囊内有急性感染，可有急性阑尾炎相似的 非真性肿瘤，而是一种滞留性囊肿。阑尾根部因慢 表现 ¨ 。 大家健康 现代医学研究 2010年4月 第 26卷 第4期 · 31 · 阑尾与右侧卵巢解剖位置相近，本例患者又缺 医生应避免 “先人为主”的思维定势，放宽思路，当 乏阑尾炎典型的症状和体征，临床上极易误诊。但 几项辅助检查结果不符时，应反复讨论和会诊；(2) 从本例患者可吸取如下经验：首诊医生询问病史和 不能盲 目依赖影像学检查报告单，要做到亲 自仔细 查体有时仅重专科，而未做到全面，且CT回报提示 阅片，并结合临床分析；(3)术前对病情全面估计， “卵巢囊性病变”，终至妇科医生开腹探查。但回顾 术前及术中及时请相关科室会诊及处理。 此病例，患者既往阑尾炎病史4年，无妇科疾病特异 性症状和体征。重新阅片，盆腔3DCT斜矢状位(图 3 参考文献 1)可见囊性病变紧贴充满对 比剂的肠