颅骨缺损修复研究进展.pdfVIP

维普资讯 · 239 · 颅骨缺损修复研究进展 沈庆冉综述 胡 静审校 (四川大学华西 口腔医学院口腔颌面外科教研室 四川 成都 610041) 摘【要】当前颅骨缺损修复技术正向着包含材料学、分子生物学、组织工程技术和基 因工程技术的 综合性技术方面发展。本文就近年来异体骨移植、生物医学材料、引导性骨再生技术、组织工程技 术、基因工程技术、牵张成骨等在颅骨缺损修复方面的研究进展作一综述。 关【键词】 颅骨缺损； 修复； 骨生成 【中图分类号】R62 文【献标识码】 A 传统的自体骨修复颅骨缺损符合生理要求， 生物医用高分子材料、生物陶瓷、生物医用复合材 组织相容性好，能促进骨质生长，无免疫排斥，有 料、生物医用衍生材料和组织工程材料等，但这些 足够强度及硬度抗击冲撞，是最基本和最好的修 材料缺乏骨诱导性。随着分子生物学的发展，发现 复材料。但它存在创伤大，骨来源有限，尤其是塑 某些细胞因子和药物具有促进骨生长的作用，通 形欠佳，术后植骨被吸收等问题，使临床应用受到 过一定的方式将这些物质与生物材料联合使用来 一 定限制。近年来随着生物技术的发展，出现了一 加速骨的生成成为该领域当前的热点。 些新的修复方法，本文就这方面的进展作一综述。 可吸收胶原海绵(ACS)、B一三磷酸钙(13-TCP)、 聚乳酸三磷酸钙 (PU ／TCP)过去常单独用于骨 1 异体骨移植 缺损的修复治疗 。实验证明复合有rhBMP-4的 异体骨移植主要为同种异体移植。因为这些 ACS和 p—TCP都具有较高的促进 鼠颅骨缺损区 骨具有免疫原性，所以在临床应用时常需要用物 (直径 8ram)愈合的能力4【】。rhBMP一2与 PIJ ／TCP 理和化学的方法处理，以减弱其抗原性。该方法可 膜联合使用提高颅骨愈合的能力也得到证实阎。转 以解决 自体骨移植骨量不足、取材部位发生病变 化生长因子-131和胶原海绵联合使用也能显著提 等问题，但容易发生免疫排斥、植入区感染、骨延 高颅骨愈合[61。由此可见具有成骨作用的天然及人 迟愈合等并发症，并且植入骨无骨诱导能力。 工化生物 因子具有增加ACS、p—TCP、PU ／TCP 早期颅颌面外科中，同种异体骨移植仅限于 等材料生物学效能的作用。 使用软骨内化骨来源的松质骨移植，但其存在较 对 20例大范围颅骨缺损病例 (缺损面积 10— 高的骨吸收趋势。而膜内化骨具有较高的体积稳 156cm) 的临床修复研究中使用覆盖羟基磷灰石 定性和低吸收率1【．习。Shand等即使用经射线照射的 (HA)的钛网复合结构，经过 6个月到3年的观察 新鲜冷冻同种异体膜内化骨进行兔颅骨缺损修复 认为使用该复合结构除了具有 良好的生物学性能 实验，于第9、12个月观察到植入的骨块中有明显 外，还可以获得 良好的颅骨外形，其中3例观察到 的血管化、骨髓再生和新骨形成，证实了经射线照 骨组织长入钛网和 HA结构中同。 射的新鲜冷冻同种异体膜性骨具有骨诱导性、骨 3 引导性骨再生技术 引导性和较高的稳定性，是比较理想的修复材料， 适用于颅骨缺损的修复。 引导性骨再生技术(guidedboneregeneration