马兜铃酸肾病20例临床分析.pdfVIP

维普资讯 422 内蒙fI，杂志 1ll】wr ~ngoliaM(dJ201)5年第 37卷第 5期 马 兜铃 酸 肾病 20例 临床 分 析 孙 欣，尹海波，于 雷，黄迎丽 (内蒙古林业总医院心g-内科，内蒙古 牙克石 022150) [摘要]目的：探讨含有马兜铃酸成分的中草药对肾脏的损害。方法：对20例马兜铃酸肾病患者的临床 资料进行分析。结果：含有马兜铃酸成分的中草药具有肾毒性，小剂量泼尼松治疗，有一定疗效。结论：马兜 铃酸所致肾损害较重，目前尚无成熟的治疗方案。对此类疾病应重在预防，加强肾功能监测，加强有关这方 面的认识，以免漏诊 ，误诊 。 [关键词]马兜铃酸；肾病；临床分析 [中图分类号]R692 [文献标识码]B [论文编号]1004。0951(2005)05．0422—02 近年来 ，关木通及广防己等中草药引起 的肾损 炎综合征。 害被 日益受到重视，国内、外已有不少报道。由于这 2 结 果 类肾病系由马兜铃酸引起，故国内学者建议将其称 做 “马兜铃酸 肾病”…。现将我院自2000～2003年 全部病例均停用其可疑致病药物并给予对症治 收治的20例马兜铃酸肾病病人分析如下。 疗。2例尿毒症病人给予透析治疗 ；8例氮质血症病 人 (血肌酐 178～280ffmol／L)给予泼尼松20～40mg／ 1 资料与方法 d，随访 1～6个月，其中5例病情好转 ，2例病情稳 一 般资料 ：病例来源于我院心肾内科住院病人 ， 定，1例病情恶化；其余 10例病人仅予非透析保守 其中男性 11例 ，女性 9例，年龄在 43～70岁之间， 治疗 ，追踪 1～6个月 ，其中6例肾功能持续恶化 ，2 均有服用含马兜铃酸中药史，其中服用龙胆泻肝丸 例病情相对稳定 ，2例失访。 (内含关木通)14例 ，服药时间3～20年不等，排石 3 讨 论 颗粒冲剂(内含关木通)2例，服药时间5～7年 ，冠 心苏合丸(内含青木香)4例，服药时间7～10年，多 自从20世纪 90年代初 ，比利时学者报告长期 为小剂量间断服用。 服用含有马兜铃酸成分的中成药，可以引起快速进 临床表现：多数病人起病隐袭，进展缓慢，在服 展的肾间质纤维化，并将其称之为 “中草药肾病”以 药后数年发现氮质血症或慢性肾功能衰竭。少数病 来，中草药肾毒性的问题已引起 国内外学者的广泛 人病变进展迅速 ，出现尿异常后很快进展成尿毒症。 关注 】。据文献记载，含有马兜铃酸的植物种类较 多数病人贫血出现较早 ，常与肾功能损害程度不平 多，在全世界约有 200余种，在我国约有40余种 ，其 行。多数病人 出现高血压、蛋白尿，少数病人出现肾 中少数几种是常用中药，如马兜铃、青木香、关木通、 性尿糖。其中 12例病人进人氮质血症期，8例病人 天仙藤、广防己、汉中防己等 。马兜铃酸导致肾损 进人尿毒症期。B超检查肾脏常缩小。 害的机制一直欠清，存在许多假说 。有研究发现， 诊断标准 ：①具有明确木通及含木通成分的 此类疾病具有特殊的临床病理特点，与一般药物所 中成药应用史 ，于持续用药 1个月内发病或反复间 致急性肾小管坏死或药物所致急性过敏性间质性肾 断用药期间逐渐发病；②无近期或长期抗菌类药物 、 炎完全不同。病变处于急性期的病人主要临床特征 解热镇痛药、利尿剂等药物应用史 ，无全身过敏表