临床使用化疗药物的护理探索.pdfVIP

· 176 · 中国现代药物应用2010年4月第4卷第7期 ChinJModDragAoDJ．Aor2010．Vo1．4．No．7 口服药物联合降糖诱导 出 “蜜月期1例 崔金子 倪海祥 1 资料与方法 糖尿病 “蜜月期”是指 1型糖尿病患者在发病并开始使 患者，男，41岁，个体。自2008年 2月起无明显诱因下 用胰岛素治疗后3～6个月后，某些患者进入典型的临床缓 出现 口干、多饮、13饮水2—3L，无明显纳亢、消瘦，无视物模 解期，在这段时间内，患者胰岛功能部分或完全恢复，尚能维 糊，无手足麻木。2008年 3月在当地医院测空腹血糖：8．3 持正常糖代谢，临床症状明显好转，患者使用很小量胰岛素 mmol／L，餐后 2h血糖：27．5mmol／L，HbA1C：12．1％，予瑞格 治疗，甚至完全停用胰岛素，其血糖水平也能维持在接近正 列奈片 (商品名：孚来迪)0．5mg，Tid及盐酸二 甲双胍片0．5 常或正常范围内…。对于2型糖尿病患者也有蜜月期 ，是由 g，Bid口服降糖治疗，服药期间未予以血糖监测。至同年6 以色列医学博士 ErolCerasi于 1997年首先提出的，他对 13 月份测空腹血糖：8．9mmol／L，餐后2h血糖：16．6mmol／L。 例新诊断2型糖尿病患者使用胰岛素治疗后，有9例不用胰 自行停药 1月后再次服用上述药物。同年 11月份复查 岛素而维持 良好血糖 9～50个月 J。之后国内又有使用胰 HbAlc：13．4％，空腹 血 糖：18．57mmol／L。人 院一 周 前 岛素泵治疗诱导出2型糖尿病患者 “蜜月期”的临床报道。2 (2008-12-30)来我院门诊就诊，但因暂时无时间住院，改服 型糖尿病患者的 “蜜月期”，也渐渐被医学界专家所接受。但 格列美脲 (商品名：亚莫利)4mg，qd，盐酸二甲双胍片0．5g 口服药物联合降糖诱导出 “蜜月期”的临床病例，为数不多。 d及阿卡波糖 (商品名：拜糖平)50mg，Tid联合降糖。一周 临床中糖尿病患者进入 “蜜月期”，与其 自身胰岛素第一 后 (2009-1-5)为进一步治疗来我院入住我科 ，考虑患者起病 时相分泌功能恢复有直接关系。第一时相胰岛素分泌功能 症状较明显，血糖明显升高，口服药物治疗效果欠佳，需与成 恢复，又与高血糖对胰岛细胞功能影响的可逆性有关。长期 人 自身免疫迟发性 1型糖尿病相鉴别。入院后相关检查 ：人 高血糖对胰岛素分泌和敏感性的损害，被称为 “葡萄糖毒 院时随机血 糖：4．0mmol／L。尿 常规：葡 萄糖 弱 阳性。 性”。高血糖导致机体对葡萄糖感知能力降低在早期是可逆 HbA1c：10．0％。糖尿病抗体均阴性。OGqT：空腹血糖：4．75 的，其机制可能是 B细胞胰岛素的胞吐作用或胰岛素储存 mmol／L，2h血糖 ：11．36mmol／L。胰岛素释放试验：空腹： 问题 。 4．5mmol／L，2h：32．4mmol／L。C肽 释 放 试 验：空腹： 从以上这个病例可以看出，并非只有使用胰岛素治疗才 2．49ng／mL，2h：8．01ng／mL。患者BMI：25．73Kg／m 。根据 可以减低葡萄糖毒性，改善胰岛B细胞分泌。任何方法只要 检查结果，考虑患者倾向于2型糖尿病。2009—1_7监测三次 能有效地降低血糖，都可以纠正高血糖的毒性，都有可能显 血糖 ：10Am：4．7mmol／L，2Pm：8．9mmol／L，7Pm：7．8mmo]／ 著改善B细胞胰岛素分泌功能，恢复胰岛素第一时相的分 L。嘱其饮食控制，未予以任何药物治疗。之后于2009．1．11 泌，从而使血糖控制在正常范围。第三代磺脲类促泌剂格列 及2009-1-13分别监测 7次血糖均在 正常范 围内。患者 美脲一亚莫利，有比较强的降糖效果，与其他 口服药物联合降 2009-1-15出院，仅嘱其饮食运动治疗，暂不予以口服药物降 糖，可纠正高糖毒性，改善胰岛B细胞分泌功能，同样可以诱 糖，并 自行监测血糖，如有不适，门诊复诊。随访至 09年 3 导出 “蜜月期 ”。 月底 ，在饮食未予以严格控制的前提下，血糖控制仍可达到 参