静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年胆囊切除术患者的临床观察.pdfVIP

当代医学 2009年2月第l5卷第6期总第161期 ContemporaryMedicine．Feb．2009，Vo1．15No．6IssueNo，161 静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年胆囊切除术患者 的临床观察 沈晓燕 摘【要】 目的 观察静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年患者胆囊切除术的临床疗效观察 方法 选择ASA-I-III级老年患者6o例，随机分为两 组静脉全麻复合硬膜外阻滞组(^组)和全凭静脉全身麻醉组(B组)．每组30例，术中监测病人BP、HR、ECG、SP02 结果 静脉全麻复合硬膜外阻滞组(A 组)在手术中的各个时~．MAP和HR的变化与全凭静脉全身麻醉组(B组)相比较具有显著性差异。结论 静脉全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者胆囊切除 手术可减轻病人应激反应．循环较稳定，是一种较好的麻醉选择。 关【键词】硬膜外麻醉 复合静脉全麻；胆囊切除手术，全凭静脉全身麻醉 1 资料与方法 学差异。A组在注入试验剂量利多卡因5min后，MAP和HR无明 1．1 一般资料 选择ASA 卜一Ⅲ级老年患者60例，男性28 显改变。两组全麻诱导后均可见MAP下降和HR减慢，与麻醉前 例，女性32例。年龄58-76岁。全部为择期胆囊切除手术。术前检 比较其差异具有显著性意义(P0．05)。B组在插管即刻和切皮两 查血常规心电图，肝肾功能均未见明显异常，无心血管及呼吸系统 个时点MAP和HR均明显增加，在探查胆囊时则出现反向变化， 慢性疾患病史。随机分为两组静脉全麻复合硬膜外阻滞组(A组) 与A组和麻醉前比较，差异具有显著性意义(P0．05)(见表1)。B组 和全凭静脉全身麻醉组(B组)。每组30仍I- 的MAP和HR在上述的三个时点与麻醉前比较，差异无显著性意 1．2 麻醉方法 术前常规肌注苯巴西比妥钠0．1g，阿托品 义(尸0．05)。A组麻醉苏醒过程平稳，无燥动、呕吐等反应。B组9 0．5rag，入室后开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。A组选择 例出现燥动现象。 表l 两组病人血液动力学变化(±) 与观察组比较AP0．05。与麻醉前比较※JPO．05。 T9圳或T ll间隙。局麻药为1．0％利多卡因和0．15％丁卡因混合 3 讨论 液。常规硬膜外穿刺并向头端置管3cm。平卧后注入1％利多卡因 胆囊切除是上腹部较常见的手术，胆囊部位迷走神经分布 3ml，5min后采用针刺测痛法确认出现节段性硬膜外阻滞平面。 密集，牵拉胆囊可发生 胆“一心反射”，引起急性冠状动脉痉挛和 并排除全脊髓麻醉后实施全麻。静注咪唑安定0．05mg／kg，异 心功能障碍，表现心动过缓或BP下降等。单一使用静脉全麻时， 丙酚1-2mg／kg，芬太尼2 g／kg。维库溴胺0．08～0．1mg／kg 气管插管、拔管和手术牵拉内脏均可导致肌体产生强烈的应激反 气管插管后，用麻醉机行机械通气，硬膜外腔注入1．0％利多卡因 应，使交感神经兴奋和垂体、肾上腺皮质功能增强，血浆肾上腺 +O．15％丁卡因7～12ml，术中无需追加。间断静脉注入维库溴胺 素、皮质醇以及血糖浓度增加，从而导致血压、血糖升高和心率 和芬太尼、异丙酚，输液泵持续泵入，维持麻醉。以病人能耐受气 增快，对原有高血压病、冠心病的老年患者极为不利 “。全麻复合 管导管为准，术中检测BP’HR、ECG、SPO2，术毕常规采用微量 硬膜外麻醉时，由于硬膜外阻滞除可阻滞交感肾上腺髓质传出冲 泵施行硬膜外镇痛48小时，B组不施行硬膜外阻滞，其余麻醉方 动，使肾上腺素去甲肾上腺素分泌减少外，还能抑制伤害性刺激致 法和操作步骤同A组。关腹时停止全麻给药，术毕待病人 自然苏 使下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴兴奋，导致皮质醇分泌减少0】。插 醒，呼之睁眼、咳嗽、吞咽反射灵敏，定向认知能力和 自主呼吸恢 管后切皮时，B组HR和MAP显著增高，而A组未见明显改变。组 复良好。SPO2持续保持在95％以上，拔除气管导管。 间比较有显著性差异。担查胆囊时，全凭静脉组HR下降显著。说 1．3 统计分析 所有数据均采用平均数±标准差 ±)表 明全麻复合硬膜外阻滞在胆囊手术