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广东医疗保障的现状评价与发展对策 郑方辉 邓艳利 医疗保障为人们普遍关注的民生问题，它更多体现社会公平。2000年,世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国位居第188位,在191个成员国中排倒数第4位；国内学者的研究成果更具针对性，如董晓莉（2006）指出，我国44.8%的城镇人口和79.3%的农村人口没有制度性医疗保障,居民靠自费看病,承受着生理、心理和经济三重负担，由于医疗费的增长快于居民收入增长,并且超过了居民的经济或心理承受能力,导致中低收入群体“看病贵、看病难”，如果按当年价格计算,1989～2001年,我国城镇居民人均收入增长了5.4倍,农村居民人均收入增长只有3.9倍；而同一时期,诊疗费和住院费增长近10倍。造成我国医疗保障服务不能满足公众需要的主要原因是卫生资源配置不当,城乡差距过大（朱铭来，2006）。据统计, 1991—2000年,占中国总人口70%左右的农村人口只消耗了32-37%的卫生总费用，同期,政府对农村卫生投入比例从12.5%下降到7%,社会投入比例从6.4%下降到3.2%,农民个人支出则从81.1%上升到89.8%以上。2003年,城市居民人均卫生总费用则为1108. 9元,而农民人均卫生总费用只有274.7元,前者为后者的4倍。居民医疗负重加重，城乡医疗资源分配不均造成了“因病致贫”和“因贫致病”的恶性循环，这已经成为困扰中国城镇的重大社会问题（刘华，2006）。1998年，卫生部开展“第二次国家医疗服务调查”时，当时只有不到4.5%的人因为“疾病或者残疾”而生活在贫困线以下，然而到了2003年，因病致贫的人口比例达到城镇贫困人口总数的四分之一。 显然，建立与我国基本国情相适应的医疗保障制度不仅能有效提高人民的生活质量同时对于促进社会稳定和经济发展意义。最后针对提出进一步加快和完善医疗保障制度。2004年，东莞、佛山、中山等地相继开展了城乡居民基本医疗保险的试验2007年8月中共广东省委广东省人民政府关于解决社会保障若干问题的意见城镇居民基本医疗保险制度城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本省各统筹地区城镇户籍居民包括未成年人（未满18周岁的居民以及18周岁以上的中学生），18周岁及以上无业居民，未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，征地后转为城镇居民的被征地农民等。有条件的地区，农村户籍居民可以与城镇户籍居民实行统一的居民基本医疗保险。省劳动保障厅财政厅关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见广东省人大常委会关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的实施办法》从2002年起，省政府分阶段积极稳妥地推动农村合作医疗的发展，逐步提高农民的医疗保障水平。主要内容包括：到2006年覆盖面达到60％资金筹集方式采取市县镇各补助一部分，在自愿的基础上以农民负担为主管理模式，一是镇村联办，即以乡镇卫生院为载体，辐射到各村卫生站，实为村级统筹是镇级统筹，以镇为主参保人月定额缴费10—20元，县财政补助1—2元在镇统筹的地方，镇再补助一部分，以调动农民参加合作医疗的积极性。重点扶持东西两翼和粤北山区近3000万农村人口特别是年人均收入1500元以下人口参加合作医疗广东省开展农民工参加医疗保险专项扩面行动，“广东省职工医疗互助保障计划”向全省农民工推出低门槛版本，30元一份，一年内可在患癌症等六种重大疾病时获5000元保障，最多可参保5份，获2.5万元保障城镇职工基本医疗保险目前已经覆盖了1900多万人。特别是从2004年开始，东莞、佛山、中山等地相继开展了城乡居民基本医疗保险的试验，珠海市实施了未成年人医疗保险到2006年底，四个地区的城乡居民参保已达358万人，医疗保险参保人数由2000年的124万增长到2005年的1235万人，6年来增长了近10倍。截至6月底，全省城镇职工基本医疗保险参保人员达1896万人，居全国前列目前正从城镇职工向城乡居民、灵活就业人员、外来务工人员、未成年人、大学生扩展2007年4月，农民参合率达到83%。广东全省人口9300万，享受农村合作医疗的农民有4949万， “广东省职工医疗互助保障计划”至6月底，全省农民工参保人数已达973万在探索建立居民医疗体系的过程中，根据自身实际，加大财政对医疗保障的投入力度，增强了城乡居民医疗的抗风险能力。 建立城镇居民医疗保险制度后，各级财政原则上按每年人均不低于50元的标准给予补助。为把40.5万困难企业退休人员全部纳入医疗保险，2007～2017年，省财政共将安排资金10亿元给予补助，每年定额补助1亿元。所在市、县、镇（街道）三级财政按每人每年不低于15元给予补助。年陆续作为城镇居民医保试点的梅州、湛江、揭阳、韶关、惠州和肇庆六市应参保人数有690万人，省一级