肝衰竭预后评估研究现状.pdfVIP

中西医结合肝病杂志2010年第 鲞第鱼—塑 · 377 · doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2010．06．023 肝衰竭预后评估研 究现状 茹清静 徐 珊 浙江中医药大学附属第二医院肝病中心 (浙江 杭州，310005) 肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，表现为短期 内肝 失代偿的主要临床表现。④慢性肝衰竭：在肝硬化基础上， 功能急剧恶化，出现肝性脑病和凝血功能障碍 ，凝血酶原活 肝功能进行性减退和失代偿 ，诊断要点为：有暄水或其他门 动度 (PTA)40％，病死率极高，肝移植是治疗晚期肝衰 静脉高压表现；可有肝性脑病；血清 FBil升高，白蛋 白 竭最有效的治疗手段。由多种病 因引起 ，主要病因有病毒性、 (Alb)明显 降低；有凝血功能障碍 ，PTA≤40％。在我 国， 酒精性、自身免疫性、药物性和中毒性，另有少部分患者病 乙型肝炎病毒 (HBV)导致肝衰竭比例在80％左右，其主要 因不明。在我国，病毒性肝炎导致的肝衰竭 占很高的比例。 表现为慢加急／亚急性肝衰竭和慢性肝衰竭。 长期以来对重型肝炎的发生机制 尚不清楚，内科治疗缺乏有 在发病机制方面，认为重型肝炎患者肝脏大面积损伤与 效的手段，病死率为 50％～80％。鉴于有限的医疗资源和昂 肝细胞凋亡和坏死都有关，肝脏微循环障碍在重型肝炎发病 贵的医疗费用，如何准确判断肝衰竭患者的短期和长期预后， 机制中占有重要的地位 。内科治疗重型肝炎的关键是抑制 以指导临床制定合理的治疗方法，最大限度改善患者生存质 肝细胞的持续凋亡／死亡和促进肝脏再生。近十年来，大量关 量．延长存活期 ，是非常关键和迫切的问题。 于肝细胞凋亡和再生的研究发现，通过多种途径抑制肝细胞 1 肝衰竭 中西医研究现状 内促凋亡基因的表达或蛋白的合成及促进肝细胞抗凋亡基因 1．1 肝衰竭／重型肝炎的西医诊断、发病机制及治疗 肝衰 的表达和蛋 白的合成可抑制肝细胞凋亡，减轻急性肝衰竭小 竭也称重型肝炎，2006年中华医学会感染病学分会和中华医 鼠的死亡率 。但 目前的研究大多停留在动物实验阶段，在 学会肝病学分会组织国内有关专家 ，制订了我国第一部 《肝 重型肝炎患者中的应用还有待进一步证实其疗效及安全性。 衰竭诊疗指南》…。该指南将肝衰竭定义为 由多种因素引起的 前列腺素 (PG)E1在重型肝炎的l临床治疗中显示了较好的治 严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能 疗效果 ，但对PGE2的作用尚不清楚。 发生严重障碍或失代偿 ，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性 目前，重型肝炎总的治疗原则是：识别并去除引起肝衰 脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。根据病理组织 竭的原因；最大限度改善患者的内环境和提供器官功能支持 学特征和病情发展速度 ，肝衰竭可被分为4类：急性肝衰竭 如人工肝支持系统，为肝脏再生提供条件；防治并发症；早 (acuteliver~ilure，ALF)、亚急性肝衰竭 (subacuteliverfajl— 期识别肝脏不能充分再生的患者 以便提高肝移植手术的成功 Hre，SALF)、慢加急性 (亚急性 )肝衰竭 (acute—on—chronic 率。重型肝炎最有效的方法是原位肝移植，肝移植显著提高 liver~ilure，ACLF) 和慢 性 肝 衰 竭 (chronicliver~ilure， 了重型肝炎的近期生存率 ，但对其远期生存率 目前尚不清楚。 CLF)。肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检 在我国，由于供体短缺、价格昂贵及术后长期免疫抑制等问 查等综合分析而确定 ：①急性肝衰竭 ：急性起病，2周 内出现 题使肝移植在现阶段还不可能成为治疗重型肝炎的常规治疗 Ⅱ度及以上肝性脑病 (按Ⅳ度分类法划分)并有 以下表现者： 方法。因而，提高重型肝炎的内科治愈率非常必要。 极度乏力 ，并有明显厌食、腹胀 、恶心 、呕吐等严重消化道 1．2