25--35毫升壳核出血内科保守治疗与微创手术治疗的临床观察（50例）.pdfVIP

医学 信 息 · 782· No．4 2010 MEDIQ INF0 仰 ON 临床研 究 25～35毫升壳核出血内科保守治疗与微创手术治疗的临床观察(5O例) 高俊峰 赵 莹 吉林省通化市 中心医院神经科 ．吉林 通化 134001 摘【要】目的：探讨25~35毫升壳核出血的内科保守治疗与微创手术治疗的疗效。方法：对 50例25-35毫升壳核出血的病人随机进 行内科保守治疗与微创手术治疗 ，所获得的临床资料进行分析 。结果：所选 50例壳核 出血的病人均全部存活，其中内科保守治疗组所 有25例病人 中发病后 72小时意识障碍改善 8例 ，4周时瘫痪侧下肢肢体肌力达到3级 3例 ，发病3个月能独立行走 7例，偏瘫步态；微 创手术治疗组全部 25例发病后 72小时意识障碍 明显减轻．4周 时瘫痪侧 下肢肢体肌力达 3级以上 18例 ，发病 3个月后全部25例均能 独立行走，偏瘫步态或步态基本正常。结论：25-35毫升壳核出血的脑出血病人微创手术治疗疗效优于内科保守治疗。 关【键词】壳核出血；脑出血；微创手术 doi：10．3969／j．issn．1006—1959．2010．04．033 文章编号 ：1006—1959(2010)一04—0782一O2 脑出血是 中国北方地 区常见高发重病 ．壳核 出血约 占脑内出 血的60％[11，致残率及死亡率高，近年来兴起的颅内出血微创治疗 取得 了可喜的疗效，挽救了大量的垂危病人 ，特别是在广大基层医 院迅速兴起 ，25毫升至 35毫升壳核区出血的病人哪种方法疗效 更好 ．我们通过对发病后 72小时的意识障碍改善、28天时的瘫痪 治疗经验及成熟的手术经验 ．所选病例无一死亡 ，可能与所选病人 侧下肢肢体肌力是否达到3级及 3个月时行走能力进行了观察 比 病前身体条件较好及治疗成熟、治疗充分相关，也可能与所选病例 较 ，旨在探讨两种方法的疗效 。进行 了如下的探讨 。 样本不大有关 。 1．材料和方法 内科治疗组 中所有25例在发病 72小时 l7例意识障碍加重 ． 1．1病例来源 ：所选病例均为我院神经科住院病人 。所有病人 仅 8例病人经早期降颅压治疗意识障碍改善，分析与病人处于出 均经头 CT扫描证实为壳核部位的脑 出血 ．经过多 田氏公式进行计 血后水肿高峰期有关，通过增加降颅压药物剂量，控制脑水肿，意 算确定出血量为 25至 35毫升。 识障碍随后在水肿高峰期度过后有所改善 ，微创手术治疗组在 72 1_2一般资料 ：在50例壳核出血的病人中，男 42例 ，女 8例 ，年 小时意识评估时25例病人意识障碍均明显改善 ．嗜睡者转为清 龄52~71岁，平均63岁。所有病人均有高血压病史，所选病人均无糖 醒 ，昏睡者转为嗜睡 ，昏迷者转为昏睡、嗜睡或清醒。分析为病人血 尿病病史 ，无血液病病史 ，除外 明确的血管畸形 出血 ，无 t5脏病及慢 肿部分排 出，占位效应减轻 ，颅 内压下降相关，也可能是微创治疗 性肾功能不全。其中左侧壳核出血36例 ，占72％；右侧 出血 14例 占 的病人及时清除了血肿，降低 了血肿对周围正常脑组织的压力，改 28％。所有病人人院时均有意识障碍，表现为嗜睡、昏睡或浅昏迷 ．病