培美曲塞与铂联合同步伽马刀治疗非小细胞肺癌脑转移.pdfVIP

· l14 · 仁国实用医刊 2011年9月第 38卷第 17期 ChineseJournalofPracticalMedicineSep．2011，Vo1．38，No．17 培美曲塞与铂联合 同步伽马刀治疗 非小细胞肺癌脑转移 常万松 鲁培 进展期非小细胞肺癌 (NSCLC)伴脑转移临床常见且其发 2 结果 病率仍呈上升趋势，预后极其不 良，自然中位生存期仅 1个月 23例患者均按计划完成了放疗，1例2个周期化疗后疾病 左右 。含铂三代两药联合是进展期 NSCLC的标准治疗方 进展停止化疗，17例完成了4个周期化疗，5例完成6周期化 案，但这些药物多数不能透过血脑屏障或脑内，不易达到有效 疗，无治疗相关性死亡。 浓度 ，放疗于脑转移部位重要，通常需要全脑照射。考虑到脑 2．1 近期疗效：治疗后 ，92％的患者保持基本正常生活。颅内 部放疗对脑功能的影响以及延迟脑外病灶治疗对生存的影响， 病灶MRI评价：CR9例，PR12例，sD1例，PD1例；有效率为 相关治疗手段的合理及综合安排值得重视。自2008年6月开 91．3％，临床获益率为95．7％。外周病灶CT评价：CR8例，PR 始，我们采用培美曲塞联合铂化疗并伽马刀治疗伴脑转移的进 8例 ，SD5例，PD2例。有效率为 69．6％，临床获益率为 展期 NSCLC，取得 良好效果 ，现报告如下。 91．3％ 。 1 资料与方法 2．2 生存率和进展时间：随访截止到2010年4月1日，1年存 1．1 一般资料：2008年6月至2009年3月我院收治的病理学 活率为82．6％(19／23)，17例至今仍存活，总生存时间为 18．1 确诊且经增强脑CT或 MRI证实脑转移的NSCLC患者23例， 个月(乘积极限法)。2例死于脑部病灶复发，2例死于颅外病 男7例，女 16例；年龄44—69岁，中位年龄 52．6岁；初治 14 变进展。 例，术后复发转移9例。脑部转移灶43个者 18例，3个者5 2．3 不 良反应 ：耐受良好。无4度毒性反应发生。主要毒性 例，病灶以顶叶、额叶、颞叶为多，伴颅内压增高或 (和)神经受 反应：顺铂相关的1—3度恶心呕吐消化道反应 (60．9％)，培美 压症状者 19例，无症状者4例。所有人组患者符合下列条件： 曲塞相关的 1—2度皮疹 (78．3％)及 1—2度腹泻 (37．8％)， 有可测量病灶，KPS评分70分以上，血常规 ，肝、肾功能及心电 1—3度中心粒细胞减少(47．8％)。放疗后无严重头痛和神经 图无显著异常，签署知情同意书。 损伤定位症状出现。 1．2 治疗方法 3 讨论 1．2．1 化疗 ：培美 曲塞500mg／m ，静脉滴注，第 1天 ；顺铂 肺癌是 目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤， 75mg／m ，静脉滴注，第 1—5天；或卡铂 AUC5，静脉滴注，第 1 约80％为 NSCLC，发现时多数 已属晚期 ，脑部转移常见 天；3周重复。使用培美曲塞时按说明书给予叶酸、地塞米松和 (30％一50％)，预后极为不良 。肺癌颅内病灶进展常快速恶 维生素B 化病情 ，影响生活质量、危及生命，通常此类患者治疗原发灶前 1．2．2 伽马刀治疗：与化疗同时开始，伽马刀序贯治疗头部、 要首先治疗脑转移灶。肺癌的脑转移灶以多发结节为主，手术 体部，每次治疗分定位、规划、摆位、照射 四步进行。头部伽马 完全切除困难 ，效果差；由于血脑屏障的阻隔，化疗药物即使对 刀，采用TPS3．0版规划，计算机勾画病灶轮廓并计算治疗肿 颅外病灶有效 ，对颅内病灶也多无效 ，全脑放疗是 目前肺癌脑 瘤体积。周边剂量 22～40Gy，平均 30．5Gy，中心剂量 46— 转移的最常使用的方法。该方法虽然能有效治疗颅内病灶 ，但 75．5Gy，平均56Gy。治疗 1～6次，期间给予甘露醇或甘油果 治疗持续时间较长，由于毒性原因常常需要延迟肺部病灶的放 糖、地塞米松等减轻颅内水肿