垂体后叶素及垂体后叶素联合硝酸甘油治疗大咯血疗效对比.pdfVIP

中国实用医刊2011年 9月第38卷第 17期 ChineseJournalofPracticalMedicineSep．2011，Vo1．38，No．17 ·l23 · 垂体后叶素及垂体后叶素联合硝酸甘油治疗大咯血疗效对比 陈巧 霞 【摘要】 目的 对比垂体后叶素及垂体后叶素联合硝酸甘油治疗大咯血疗效。方法 120例大咯血患者分 为两组，A组55例 ，给予垂体后叶素针 18u加500ml输液中维持静滴0．2～0．4U／min，每天不超过40u。B组65 例 ，给予硝酸甘油50mg加生理盐水50ml用微量泵维持 ，同时垂体后叶素 18u加500ml用微量泵维持 ，保持 0．2～0．4U／min，每天不超过40u。结果 A组有效率90％，B组有效率93％。结论 垂体后叶素是一种有效的 方法，但硝酸甘油联合垂体后叶素，特别是对合并高血压病和冠心病患者是较好的方法。 【关键词】 硝酸甘油；垂体后叶素；咯血 大咯血威胁患者生命健康，视为内科危急重症。大咯血定 经减少垂体后叶素用药后好转。B组中未出现不 良反应。 义为一次咯血量≥100ml或24ht500ml_lJ。因大咯血会发生 3 讨论 肺泡气体交换减少及血流动力学情况不稳定 ，死亡率较高 ，故 咯血是由于有害因子对肺毛细血管的直接损害或通过血 需要立即进行处理。我科 自2008年 1月至2010年8月对 120 管活性物质的作用使毛细血管壁 的通透性所致，也可由于炎 例大咯血患者分别单用垂体后 叶素及垂体后叶素联合硝酸甘 症 、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起 j。咯血的病因 油治疗效果对比。现报告如下： 多达 100多种，其中最常见的(占90％)可分为四大类 ]：①感 1 资料与方法 染性疾病 ：如肺结核、支气管炎、支气管扩张症、肺炎 (肺脓肿)、 1．1 一般资料 ：120例患者中，男67例 ，女53倒，年龄 17—74 肺部真菌病 ，血液多来自病变区域的扩张的支气管动脉或Ras— 岁。支气管扩张59例，肺癌55例，一侧肺切除术3例，其他肿 mussen’s动脉瘤，或因干酪 (结核)病变坏死、溶解而蚀破血 瘤转移至肺2例 ，先天性肺囊肿 1例。随机分为两组 ，其中A 管。②支气管肺炎。③心血管疾病：如风湿性心脏病、肺栓塞、 组55例 ，均无应用垂体后叶素禁忌 ；B组 65例 ，合并高血压 肺颈动脉瘘、高血压病等。二尖瓣狭窄患者咯血的原因主要为 病20例 ，冠心病 15例 ，患者均有咳嗽、咯血史 ，支气管扩张 肺动脉高压 ，而肺栓塞患者往往直接原因为肺动静脉和支气管 已确定 ，肺癌及其他肿瘤转至肺 ，已有病理学诊 断，患者人 动脉的损伤而出血。④其他全身疾病 ：如血液病凝血功能障 院后经胸CT检查 ，做血常规 ，凝血功能，肝 、肾功能检查 ，排 碍、尿毒症、流行性出血热、肺出血伸延综合征、替代月经等。 除出血性疾病。 多数咯血一般先经内科保守治疗 ，而垂体后叶素是内科治 1．2 方法 ：两组患者均常规应用抗感染 、祛痰治疗。A组首先 疗各种原因引起的大咯血首选而有效 的常用药 ，内含缩宫素和 用垂体后叶素3～10U加生理盐水20ml静脉推注 10min， 加压素，其中加压素具有强力 的缩血管作用，可使肺毛细血管 后以垂体后叶素 18u加生理盐水500ml以0．2～0．4U／min持 小动脉、小静脉收缩，肺内血流量锐减 ，肺静脉压下降，破裂血 续泵入，维持24h，每天用量不超过40u。B组在A组应用垂 管血流缓慢而形成血凝块止血 ，因半衰期短需持续滴注维持 体后叶素基础上 ，另开一路应用硝酸甘油50mg~J1]生理盐水 止血效果。由于垂体后叶素收缩冠状动脉、子宫及肠管平滑 50m1用微量泵维持泵人 ，根据血压调整硝酸甘油用量。两组 肌，对冠心病 、心力衰竭、肺源性心脏病、高血压病 、肠结核及孕 治疗均在咯血停止后减少垂体后叶素用量 ，巩 固1～2d后 妇均禁用，注射过快可有恶心、面色苍 白、心悸出汗、腹痛、便意 停药。 等。故有垂体后叶素应用禁忌而