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屈曲型下颈椎损伤的治疗Treatment of Flexion Injuries to the Lower Cervical Spine  刘一、张绍昆、付长峰、赵松、闫明、徐莘香 2007年9月，大连 下颈椎损伤 发病率 : 全身骨折的3%，脊柱骨折的23.6% 病 因 ：坠落伤，车祸，运动损伤 下颈椎损伤的分类 受伤机制 二维: Allen（1982）。 三维: AO? 形态描述 X-ray；CT。MRI ? 稳定性定量 形态学+稳定性： Moore（2006） 神经功能? Allen 分型 屈曲压缩型 （ CFS 1- 5）(椎体) 垂直压缩型 （ VCS 1- 3) (椎体爆裂骨折） 屈曲牵张型 （ DFS 1- 4 ) (屈曲脱位损伤） 伸展压缩型 （ CES 1- 3) (椎弓) 伸展牵张型 （ DES 1- 2) (间盘或椎体) 侧方屈曲型 ( LFS 1- 2) 便于理解伤情. 一致性? 指导治疗? 稳定性分型 形态学评分结合稳定性评分 骨性: 分四柱,根据每柱损伤程度 评0-5分,共0-20分 韧带: 根据移位程度评0-5分 根据评分的高低决定治疗方案 屈曲型下颈椎损伤 屈曲压缩型（CFS 4） 屈曲压缩型（CFS 5） 屈曲压缩型下颈椎损伤的治疗 保守治疗骨融合率80% 单纯前路减压,植骨融合 ---- 迟发性颈椎不稳及后凸畸形 现代观点:附加前路器械固定 屈曲牵张型下颈椎损伤 屈曲牵张型下颈椎损伤的治疗 保守治疗 闭合颅骨牵引复位+头环背心外固定 时机、方法、成功率、安全性？ 手术治疗 切开复位： 前路/后路/前-后联合/前-后-前联合 方法、入路选择、固定方式选择？ 闭合复位 1893, Walton: 手法复位 1933, Crutchfield: 牵引复位 1994, Lee： 快速复位 1961, Evans, 1984,Kleyn, 1998, Lee: 麻醉下复位 快速牵引复位 早期清醒状态下闭合复位 有利于改善神经功能 方法： 3~15lb/节，5~10lb/5分钟 → 2小时内80%体重 复位率：88.2~97.6% 并发症：1.3% 全麻下牵引复位 纤维气管镜辅助气管插管 不需要颅骨牵引 用手托住下颌和后枕部，轻柔、持续牵引 弹响声 闭合牵引复位 早期清醒状态下闭合复位 有利于改善神经功能 闭合复位成功率: 74% (27 - 100%)，单侧成功率低 神经系统并发症 : 1% (3/13，23%, Doran et al) 核磁共振连续监视下闭合牵引复位 间盘损伤率:88.2% 间盘疝:23.5% 椎管径改善率: 64.7% Darsaut, Tim E. MD Spine, 2006,31(18):2085 神经症状加重的原因 过度牵引, 非牵引状态下的手法整复 漏诊非连续性损伤 间盘疝 (MRI) 下颈椎损伤合并间盘疝: 18.1~47% 牵引后间盘疝：8.8~55.5% 硬膜外血肿 脊髓水肿 切开复位 前路 -- 可复性脱位 后路 -- 难复性脱位 前、后路（后、前路）联合 -- 软组织压迫, 先减压后复位 前、后、前路联合 -- 陈旧性, 减压、复位、融合 三次操作？ 难复性脱位的解决办法？ (前路→)后路→前路 前路复位 方法：轴向撑开、角度撑开、撬拨、复位器 成功率：﹥88% 术中监视 屈曲牵张型下颈椎损伤的诊疗策略 屈曲牵张型下颈椎损伤的诊疗策略 无脊髓卡压 屈曲牵张型下颈椎损伤的治疗方案 前路（9例） 复位方法 ：全麻下手法牵引复位 -- 无间盘疝：先复位后手术 -- 有间盘疝：先减压后复位 复位监测 ：前后、侧、双斜位像 减压方法 ：间盘切除/椎体次全切 植骨融合 ：自体髂骨 固定器械 ：前路钢板 屈曲牵张型 (DFS 1 ) 屈曲牵张型 (DFS 2) – 无间盘疝 屈曲牵张型 (DFS 2) – 间盘疝 屈曲牵张