孕妇619例产前抑郁水平及其影响因素的分析.DOCVIP

临床医学论文-孕妇619例产前抑郁水平及其影响因素的分析 ?????????????????????? 作者：罗志莲，李洪鈞，朱卫红，林凤莲? 【关键词】? 产前抑郁 ??? 目前，对产前抑郁的研究相对较少，但已有的研究证实，产前抑郁增加了产后抑郁的危险性，决定产后3个月时抑郁水平最强的影响因素是产前评定时的抑郁水平［1，2］。产前抑郁已渐渐受到关注，越来越多的证据指出，母孕期的心理健康状况对妊娠母亲及新生儿的生长发育产生不利影响，抑郁母亲所生婴儿的平均体重明显低于相应孕龄正常妇女所生婴儿，而且容易早产［3，4］。据此，笔者于2006年8月～2007年5月，对在广州市某孕妇学校学习的619例孕妇进行问卷调查，旨在探讨孕妇产前抑郁现状及其与生活事件、社会支持、应对方式及人格等因素相互关系，为干预产前产后抑郁，促进孕妇心身健康提供依据。 ??? 1? 对象和方法 ??? 1.1? 研究对象? 2006年8月～2007年5月，整群随机抽取在广州市某孕妇学校学习孕产保健知识的619名孕中晚期孕妇为研究对象。怀孕前均无明显精神障碍症状，未使用可影响精神活动的药物，否认精神病家族史。年龄20～42岁，平均（28.5±3.4）岁。 ??? 1.2? 测评工具 ??? 1.2.1? 抑郁自评量表［5］（SDS）? 由20个条目构成，内容包括:忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退等症状。根据最近一周感受，评定症状出现的频度采用4级评分法；结果按抑郁指数（量表总分除以80）分为0.50～0.59为轻度；0.60～0.69为中度；0.70及以上为重度。 ??? 1.2.2? 社会支持评定量表（SSRS）［6］? 共10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用三个维度以及社会支持总分。 ??? 1.2.3? 生活事件量表（LES）［7］? 该量表共48题，共分4维度：家庭有关问题、工作学校中问题、社交与其他问题。评定包括每维度总分，正性及负性事件总分；主要调查孕妇近期（1年内）生活事件。 ??? 1.2.4? 应付方式问卷（CSQ）［8］? 该问卷包括62条题目，分6维度：解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。 ??? 1.2.5? 艾森克人格问卷［9］? 共85个条目，由四个量表组成，Ｐ量表:神经质，精神质；Ｅ量表:性格内外向；Ｎ量表:情绪稳定性；Ｌ量表:掩饰性。 ??? 1.3? 调查方法? 在孕妇学校教师的配合下，专业人员以班级为单位进行集体测试。要求调查对象在统一指导语下，在同一时间自行答卷，并当场收回。共发放问卷650份，收回有效问卷619份，有效率95.2%。 ??? 1.4? 统计学方法? 应用SPSS 1.0软件进行统计分析，包括t、χ2检验、方差分析、简相关分析及多元逐步回归分析。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 619例孕妇产前抑郁水平状况? SDS筛查抑郁发生率为30.7%（190/619），其中轻度抑郁142例，发生率为22.9%，占总发生率的74.7%；中度抑郁43例，发生率为6.9%，占总发生率的22.6%；重度抑郁5例，发生率为0.8%，占总发生率的2.6%。结果显示，产前抑郁水平以轻度为主，中重度较少。 ??? 2.2? 各测量指标间的相关分析? 简相关分析表明：产前抑郁水平与社会支持总和、客观支持、支持利用显著负相关（r=-0.174，-0.230，-0.129，P0.05）；与生活事件总刺激、家庭有关问题、负性事件显著正相关（r=0.126，0.304，0.125，P0.05）；与解决问题、求助显著负相关（r=-0.252，-0.241，P0.05）；与幻想、退避、N量表分显著正相关（r=0.132，0.121，0.181，P0.05）。各因子间也存在一些显著性相关，如负性事件与解决问题、求助显著正相关（r=0.202，0.161，P0.05），客观支持与幻想、退避显著负相关（r=-0.140，-0.132，P0.05）。 ??? 2.4? 各指标对抑郁的多元回归分析? 以抑郁总均分为因变量（Y），社会支持总分及其各因子、生活事件总分及其各因子、应付方式总分及其各因子、N量表分、P量表分、E量表分、L量表分为自变量（X），进行多元逐步回归分析。当α＝0.05时，3个因子进入回归方程，根据贡献率大小，依次为家庭有关问题（X1）、解决问题（X2）和社会支持（X3），以家庭有关问题贡献率最大。其中家庭有关问题是影响抑郁水平的危险因素，而解决问题和社会支持则是其保护因素，见表1。表1? 多元回归分析参数注：R=0.483，R2=0.233，校正系数=0.219 ??? 3? 讨论 　　近年来，围生期心理卫生问题受到医学界的重视，产前抑郁的发生率有逐年增高的趋势。本次SDS筛查结果显示抑郁发