再生医学在骨科临床应用研究现状及问题.DOCVIP

临床医学论文-再生医学在骨科临床应用研究现状及问题 【关键词】? 再生医学 　　目前再生医学的概念在国际上并无统一的定义，但从其内涵理解，应是指利用生物学及工程学的理论方法创造丢失或功能损伤的组织和器官，使其具备正常组织和器官的结构和功能。 　　再生医学的基础是组织工程学，包括种子细胞、生物支架、生长分化因子、干细胞治疗、基因治疗及器官移植。而人工器官由于只具备了正常器官的部分功能并无正常器官的结构组成，不应属于再生医学之列，如临床常用的人工肾、人工关节、人工晶体、人工心脏及电子耳蜗等。 　　再生医学的水平代表了一个国家、一个单位的医学水平，解放军总医院全军骨研所在此方面进行了多年的研究，且已取得了一定的成绩，如骨、关节软骨、周围神经组织工程研究，其中神经再生的研究已应用于临床，且取得了较满意的临床效果。 　　1骨科组织再生几个方面的研究现状 　　11骨组织再生的研究在骨组织再生的研究中，细胞的应用方面进行了多种来源的研究。首先利用骨膜的成骨细胞通过体外培养扩增后成功修复骨缺损；在骨髓来源的细胞中，在临床开展了骨髓血直接注射促进骨愈合。充分利用骨髓间充质干细胞的多向分化特性，在体外成功诱导为成骨细胞，在适当的载体协助下达到了骨组织再生的目的；为拓宽骨组织再生的种子细胞来源，开展了以转基因肌肉源性干细胞修复长骨缺损的实验研究；对骨组织工程支架材料进行了全面研究，包括碳酸化羟基磷灰石材料、脱钙骨基质系列材料修复骨缺损、冷冻干燥异体骨产品的应用；充分利用骨组织再生技术，在骨组织工程的支架制备方面进行仿真研究，满足股骨头初始负重的要求，利用三维成型技术制备出具有生物力学结构仿真特点的支架，较好地修复了负重区的股骨头缺损，为骨组织再生技术解决临床难题的研究中支架材料的制备提出了新的更高要求。 　　12关节软骨组织再生的研究关节软骨为透明软骨，主要由软骨细胞和细胞外基质组成。 　　121软骨组织工程种子细胞的研究 　　1211自体关节软骨细胞研究 　　解决了自体关节软骨细胞临床使用的技术瓶颈――大量扩增和细胞表型问题；目前能从少量关节软骨组织(50~150 mg），在3~4周获取足够数量(3 000万以上）的关节软骨细胞，细胞软骨表型良好，达到或优于国外同类研究水平，完全达到临床使用的标准。 　　1212同种异体关节软骨细胞 　　用藻酸钙包埋成年异体关节软骨细胞，成功地修复了关节软骨缺损，从而证实成年异体关节软骨细胞是有良好临床应用前景的种子细胞；并通过对关节软骨组织保存方法的研究，提高了供体可利用时间和利用率。 　　1213骨髓干细胞(BMSCs） 　　使用adHGF转染BMSCs促进向软骨方向分化；裸鼠体内成软骨及以诱导／转基因BMSCs作为种子细胞构建的组织工程复合体，能同时修复关节软骨和软骨下骨，证实BMSCs是良好的关节骨与软骨组织工程种子细胞。 　　1214脂肪干细胞(ATSCs） 　　从脂肪组织中能很容易地获得ATSCs，其培养周期短，增殖速度最快，传代细胞生物学性状(与BMSCs相似）稳定；弱表达Ⅱ型胶原和软骨聚糖蛋白使其更易向软骨方向转化；裸鼠体内成软骨及以诱导ATSCs作为种子细胞构建的组织工程软骨能修复关节软骨，证实ATSCs是良好的干细胞性种子细胞。因其取材更简单、取材量大、来源容易、易为患者所接受及体外培养增殖速度快等优点，是更有临床应用的前景的干细胞。 　　122软骨组织工程支架材料研究 　　1221化学合成支架的研究 　　PLA、PGA、PLGA等是最早用于软骨组织工程支架的材料，因其良好的生物相容性、降解速度可控性和力学强度，备受青睐。作者经过了从PLA到PLGA的过程，并在长期研究中进行了多方面的改进。尤其是双层PLGA支架，用诱导MSC，复合双层支架，同时获得了骨和软骨2种组织的修复，同单层支架比较，其软骨下骨的愈合更好。 　　1222关节软骨源性支架研究 　　异体关节软骨基质是最接近于人关节软骨细胞生长环境的材料，有非常好的临床应用前景。作者制备了关节软骨源性微载体，主要成分是Ⅱ型胶原，软骨细胞在其上增殖良好，细胞可经微载体培养后与微载体一起植入软骨缺损。人关节软骨源性微载体，经冷冻干燥，制备出关节软骨源性海绵支架。扫描电镜下见孔隙率满意，其上软骨细胞增殖良好，海绵-软骨细胞复合体修复兔关节软骨缺损效果良好，有广阔的临床应用前景。 　　123几种常见材料支架的初步比较研究 　　通过对胶原、PLGA、DBM、4种支架／材料复合自体关节软骨细胞修复关节骨软骨的比较研究，结果显示生物材料支架较化学合成支架效果好，藻酸和胶原是非常有临床应用前景的支架材料。 　　124同种异体关节软骨移植保存方法研究 　　同种异体关节软骨移植是治疗关节软骨缺损的有效方法之一。多年来由于关节软骨保存方法的限制使这种疗法的应用受到