中青年股骨颈骨折的微创治疗.DOCVIP

临床医学论文-中青年股骨颈骨折的微创治疗 ?????????????? 作者：吴英勇，赵钢生，张永明，陈洵其，陈红卫 　摘要：目的? 总结中青年股骨颈骨折的微创治疗原则和疗效。方法? 20 岁以上新鲜股骨颈骨折患者49 例，在充分术前准备情况下，49 例新鲜中青年股骨颈骨折采用C臂X线机监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗。结果? 49 例均获随访，随访时间6～42个月，其中44 例骨折愈合且无股骨头坏死；Ⅲ型及Ⅳ型5 例股骨头坏死和骨不愈合。结论? 闭合复位AO空心螺钉微创治疗中青年股骨颈骨折，手术创伤小、方法简便，对中青年股骨颈骨折治疗效果满意。 ??? 关键词：中青年；股骨颈骨折；微创 ??? Microinvasive Treatment of Femoral Neck Fracture for Middleyounger Patients ??? Abstract： Objective? To investigate the micronivasive treatment effects of femoral neck fracture for middleyounger patients. Methods? Fortynine cases of acute femoral neck fracture were treated with AO cannulated screws. Results? All of 49 cases were followed up for 6 months～3.5 years. 44 cases got bone union without femoral head necrosis， however， 5 cases belonged to type Ⅲ and type Ⅳsuffered from femoral head necrosis and bone nonunion. Conclusion? The microinvasive treatment with AO cannulated serews conducted by C arm Xray monitoring is an easy method to femoral neck fracture， and it has satisfactory effects for middleyounger patients. ??? Key words： middleyounger； femoral neck fracture； microinvasive ??? 股骨颈骨折在临床中较常见，占股骨近端骨折的53％［1］。其治疗方法较多，但中青年股骨颈骨折，多因较大的暴力造成，传统的保守治疗，并发症多、效果差。本院自2000年4月至2004年6月采用C臂X线监控下闭合复位AO空心钛螺钉内固定微创治疗股骨颈骨折49 例，报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组49 例，其中男26 例，女23 例，年龄20～45 岁，平均38.5 岁，均为闭合性新鲜股骨颈骨折。受伤至入院时间4 h～7 d，平均1.5 d。损伤原因：车祸伤24 例，跌伤19 例，坠落伤5 例，重物压伤1 例。骨折类型按Garden分型，Ⅰ型9 例，Ⅱ型24 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型2 例。入院后患肢行皮牵引，并积极做好术前准备。手术时间：损伤后2～4 d，平均53.2 h。 ??? 1.2? 手术方法? 手术采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧在有下肢牵引架的骨科手术床上。先予手法复位，C臂X线机监控，透视下牵引骨折外展内旋复位后，即固定患肢。术野常规消毒铺巾，C臂X线机侧位监控下于大粗隆下3～4 cm使用导针瞄准器，将4枚直径2.5 mm导针经皮向股骨头方向并与股骨颈纵轴平行钻入，呈“品”字形。然后，C臂X线机正侧位透视，取位置最佳的3枚导针。检查导针的颈干角和前倾角后，于各导针处各切约1 cm的3个小切口，选择合适的AO空心钛螺钉沿导针钻入，螺纹须超过骨折线，螺纹尖端在股骨头下0.5～1.0 cm。C臂机正侧位透视观察骨折位置及各空心钉情况，准确无误后，逐层闭合切口。术后患肢保持外展中立位，穿防旋支具。卧床3周后在医生指导下进行功能锻炼，3个月后下床扶双拐行走，6个月后负重行走，术后1年拔出内固定。定期复查，观察骨折愈合及股骨头情况。 ??? 2? 结??? 果 ??? 49 例均获得随访，随访时间6～42个月，平均2.3年。骨折愈合情况：本组病人中47 例在6～12个月骨折愈合，其中44 例骨折愈合且无股骨头坏死，3 例骨折愈合但在1.5年后出现头坏死，2 例骨折不愈合，股骨头坏死及骨折不愈合均为GardenⅢ型及Ⅳ型