中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜36例疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜36例疗效观察 【摘要】? 目的 观察仙连汤配合中低剂量甲基泼尼松龙治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床疗效。 方法 以清热凉血止血、益气养阴活血为法，予自拟仙连汤配合甲基泼尼松龙（80mg.日）静脉滴注，连用10～14日后改为泼尼松口服，3个月后评定疗效。 结果 36例中显效20例，良效7例，进步4例，无效5例，总有效率86.11%。 结论 仙连汤配合中低剂量甲基泼尼松龙治疗难治性ITP具有起效快、缓解率高、维持疗效时间长的特点，有临床应用价值。 【关键词】? 紫癜，血小板减少性，特发性;仙连汤;中西医结合疗法 　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic prpura，ITP）是一类较常见的出血性疾病，又称免疫性血小板减少性紫癜，而经西医常规治疗方法无效或复发者称为难治性ITP［1］ 。2003-07—2005-12，我们采用中西医结合方法治疗难治性ITP患者36例，现报告如下。 　　1 资料与方法???? 　　1.1 一般资料 36例难治性ITP患者均来自于河南中医学院第一附属医院血液肿瘤科，均符合文献［2，3］相关诊断标准，诊为难治性ITP。其中男14例，女22例;年龄13～51岁，中位年龄26岁;病程6个月～21年，其中6个月～1年12例，1～2年14例，2年10例;治疗前血小板计数均低于50×10 9 .L，其中（2～10）×10 9 .L11例，（10.1～30）×10 9 .L17例，（30.1～50）×10 9 .L8例;骨髓巨核细胞均表现为成熟障碍;产板型巨核细胞显著减少;巨核细胞数在正常范围（7～35个.片）8例，7个.片4例，35个.片24例，最多者（1例）为1106个.片。 　　1.2 治疗方法??? 　　1.2.1 中医治疗 治则:清热凉血止血，益气养阴活血。予自拟仙连汤:仙鹤草30g，茜草20g，连翘20g，鸡血藤30g，石上柏30g，水牛角丝30g，三七粉6g，黄芪30g，黄精15g，猪苓15g，何首乌15g，穿山甲10g。伴面色潮红、盗汗或低热、便干等阴虚内热证候加墨旱莲15g、女贞子15g、知母15g、地骨皮15g;伴乏力、倦怠、自汗、心悸、气短等气虚证候加太子参30g、炒白术15g、茯苓15g。每日1剂，水煎2次，取汁兑匀，每日服2次。疗程3个月。??? 　　1.2.2 西医治疗 甲基泼尼松龙80mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1次;连用10～14日后减量，其后于5～7日内停用并改予泼尼松每日40mg，分2次口服，维持至血小板计数恢复正常后逐渐减量直至停药。对使用泼尼松超过1个月而血小板计数未达80×10 9 .L以上者亦逐渐减量、停药，改用其它方法。伴明显出血倾向如肌衄、鼻衄、齿衄或尿血、便血等，常规应用止血药如止血敏、氨甲环酸、维生素K或K 1 、立止血等。血小板计数低于10×10 9 .L，出血难以控制者输注血小板悬液，每次12U。??? 　　1.3 观察方法及指标 用药期间每周查血小板1次，每月查肝功能1次。治疗前后均做抗血小板相关免疫球蛋白G（PAIgG，参考范围0～108ng.10 7 PA）及骨髓（巨核细胞数，正常值7～35个.片）检查1次。??? 　　1.4 疗效标准 参照文献［2］相关标准。显效:血小板计数恢复正常，无出血症状并维持3个月以上，2年以上无复发者。良效:血小板计数升至50×10 9 .L，或较原水平上升30×10 9 .L以上，无或基本无出血症状并维持2个月以上。进步:血小板计数有所上升，出血症状改善并维持2周以上。无效:血小板计数及出血症状无明显改善，甚或恶化。???? 　　2 结果???? 　　2.1 总疗效 本组36例中，显效20例，良效7例，进步4例，无效5例，总有效率86.11%。??? 　　2.2 治疗前后观察指标的变化 见表1。??? 　　表1 治疗前后观察指标的变化（略） 　　与治疗前比较，*P0.01???? 　　2.3 血小板计数改变时间 36例中有效者31例，血小板计数开始上升时间为治疗第8～32日，平均13.84日。其中显效者20例，血小板计数恢复至100×10 9 .L以上的时间为治疗第19～85日，平均29.01日。??? 　　2.4 远期疗效 失访7例（2例为显效者，2例为进步者，3例为无效者），随访29例，随访6～25个月。患者出院后坚持服用中药6个月以上。29例中复发5例，经再次加用甲基泼尼松龙后2例缓解，另3例改用大剂量丙种球蛋白后亦缓解。随访病例中未达显效标准者继续服用中药及加用达那唑（600mg.日，分2次服用），结果有3例在4～9个月后血小板计数恢