早期规范化镇痛对重型多发伤患者应激反应的影响.DOCVIP

临床医学论文-早期规范化镇痛对重型多发伤患者应激反应的影响 ??????????????? 作者：刘明华，文亮，尹昌林，屈纪富，王娟 【摘要】? 目的 探讨早期规范化镇痛治疗对重型多发伤患者创伤应激反应的影响。方法 50例重型多发伤患者，随机分为芬太尼PCA组（patient controlled analgesia）和传统疼痛处理组，在受伤后3小时内开始实施镇痛，在入院即刻、24、48小时测定血清皮质醇、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）水平，对比分析其差异。结果 两组基础值无显著差异，第24、48小时，芬太尼PCA组皮质醇、TNFα、IL6水平均显著低于传统疼痛处理组(P0.05)。结论 与传统疼痛处理相比较，早期规范化镇痛治疗可显著减轻创伤后应激反应。 【关键词】? 多发伤；镇痛；应激反应 ??? Abstract:? Objective? To evaluate the influence of early analgesia by fentanyl on stress response of multiple trauma patients.Methods? Fifty cases with severe multiple trauma were randomly divided into 2 groups: fentanyl PCA group and traditional treatment group.Analgesia was performed within 3 hours after injury,and the blood samples were obtained to determine the serum level of? cortisol,TNFα,IL6 at 0,24,48 hours after admission.ResultsThe primary level of each item had no significant difference between 2 groups.The levels of cortisol,TNFα and IL6 at 24 and 48 hours in fentanyl PCA group were lower than those in traditional treatment group(P0.05).Conclusion? Compared with traditional treatment group, early analgesia by fentanyl could repress the posttraumatic stress reaction. ??? Key words:multiple trauma;analgesia;stress response ??? 创伤疼痛是创伤应激的一个重要组成部分，并对患者的生理、心理及创伤的预后均有较大影响［1］。本文拟对重型多发伤患者实施早期规范化镇痛治疗，观察其对创伤应激反应的影响,并与传统疼痛处理进行对比性研究。 ??? 临床资料 ??? 1? 一般资料 ??? 2007年5月～2007年12月,从我科收治患者中遴选符合条件的病例50例，男性38例，女性12例；年龄18～60 岁。临床诊断为多发伤，均为受伤后3小时以内就诊入院的患者，损伤严重度评分(ISS)16～25 分；意识清楚、合作,安静时视觉疼痛模拟评分(VAS)≥3 分,生命体征相对稳定。为研究方便，排除以下情况病例：合并有严重颅脑损伤者（GCS评分12分）或腹腔内伤情诊断不明、以及伴有呼吸抑制和原有基础疾病患者。病情出现重大变化如意识突发严重障碍或出现全身感染并发症或3天内行手术治疗者自行退出研究。伤员入院后按常规进行补液、对症、支持、抗感染等治疗。 ??? 2? 分组和方法 ??? 将符合条件的病例随机分成2组:芬太尼PCA组(patient controlled analgesia)和传统镇痛组,每组各25例。芬太尼PCA组：芬太尼1.5mg以生理盐水稀释成150ml,浓度为10μg/ml。背景剂量:以1ml/h的速度持续静脉泵入，另每半小时可手控泵入0.5ml，必要时背景剂量可增加至4ml/h,以控制VAS≤3分。传统镇痛组：在患者疼痛难以忍受时(VAS8分)临时给予肌注哌替啶75mg或皮下注射吗啡5mg治疗。以上病例在开始研究前均入创伤监护室，严密观察患者呼吸、血压、脉搏、体温等变化情况。 ??? 3? 镇痛泵及镇痛效果评定 ??? 仪器采用美国百特微电脑便携式APⅡ型电子镇痛泵。镇痛效果评定采用VAS评分(0～10分)法,0分为无痛；10分为剧痛。 ??? 4? 标本