腹腔镜下胆囊切除的有关问题探讨.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜下胆囊切除的有关问题探讨 【摘要】? 目的? 探讨胆囊病变选用腹腔镜下切除胆囊的临床意义及术中、术后相关问题的应对策略。方法? 回顾性总结分析我院1993～2003年间共施行腹腔镜胆囊切除（LC）986例临床资料。结果? 986例中有并发症者30例（3.04%），分别为术中出血200～400ml 12例，经电凝及钛夹止血得到控制；误伤切断右肝管1例，经中转开腹行胆肠Roux-Y吻合获愈；术后近期渗胆16例，经充分引流等保守治愈；胆囊管残株结石（直径0.3cm）1例术后经常腹痛，于术后3个月再次开腹手术予以解决。本组镜下胆囊切除率100%，无死亡病例，术后均随访2年以上，情况良好。结论? 腹腔镜下切除胆囊不失为治疗胆囊良性病变的首选方法，由于其恰当的手术指征掌握、熟练的操作技巧、扎实的开腹功底、清晰的解剖变异概念、围术期的相关问题预防处理到位，所以LC术是安全可靠的，甚至难度较大的病例亦能完成。处理胆囊管及动脉采用7号丝线结扎值得推崇。 ??? 【关键词】? 胆囊良性病变；腹腔镜；微创手术；并发症防治 ????? Discussion on laparoscopic cholecystectomy ??? 【Abstract】? Objective? To discuss related issues on procedure of laparoscopic cholecystectomy.Methods? 986 cases underwent laparoscopic cholecystectomy from 1993 to 2003 were retrospectively analyzed.Results? Of 986 cases, 30 cases complications occurred,operative Heeding 12 cases, right hepatic duct resected 1 case,bile leakage 16 cases, abdominal pain 1 case, all the cases were cured.Conclusion? The laparoscopic cholecystectomy were the first choice to treat benign cholecystopathy. ??? 【Key words】? benign cholecystopathy;laparoscopy;minimally invasive surgery;prevention of complications ??? 我院自1993年3月～2003年10月间共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）986例，其中术中、术后并发症30例，发生率为3.04%，现将总结资料及就有关问题进行分析探讨。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组986例中男455例，女531例，中位年龄46.8岁（21～75岁）。其中慢性结石性胆囊炎877例，急性胆囊炎和（或）胆囊包裹性积脓42例，慢性非结石性胆囊炎36例,单发或多发胆囊息肉31例。合并高血压38例，糖尿病7例，心脏疾病26例，肝硬化12例。有腹部手术史39例，其中上腹部手术11例，全部病例均在腹腔镜下完成，胆囊切除率100%，温氏孔置血浆管引流28例。 ??? 1.2? 麻醉方式与切胆囊方法? 本组全麻103例，持续硬膜外麻醉880例，持硬膜外麻醉失败改全麻3例。胆囊顺行切除916例，逆行切除34例，顺逆结合切除36例。胆囊管胆囊动脉用钛夹处理106例，7号丝线结扎880例。 ??? 1.3? 结果? 本组无一例死亡。术中、术后并发症30例（占3.04%），其中术中失血200～400ml 12例，切除胆囊时因粘连重，解剖结构不清误伤切断右肝管1例，经中转开腹行胆总管空肠Roux-Y吻合，术后恢复顺利；术后近期渗胆16例（均为钛夹处理残端）经充分引流等保守治疗而愈；胆囊管残留0.3cm结石1例，经保守治疗症状改善，于术后3个月再次开腹行残石清除。全部病例随访2年以上，情况良好。 ??? 2? 讨论 ??? 2.1? 关于胆囊良性病变采用LC术的理论依据问题? 随着介入与微创治疗技术的形成与发展，LC术深得医患双方的青睐，传统的开腹胆囊切除（OC）其创伤、失血、痛苦、住院周期已明显劣于LC术，两者费用相近，因此患者乐于接受微创手术方式［1］。我院自1993年以来所收治的胆囊炎症、结石、息肉病例，几乎均用LC治疗，因为两种术式对机体代谢炎症反应的影响差异较大，有学者［2］做了临床对比性实验研究，结果证实OC对机体的代谢炎症反应要大于LC。 ??? 2.2? 关于LC术适应证掌握与麻醉选择问题? 理论上