肺脓肿表现的肺癌1例报道并文献复习.pdfVIP

72 ·论 著 与 经 验 交 流 · 堂 』主国I床医生》2013年 第41卷 第3期 穿刺活检 ：恶性肿瘤组织，免疫组化支持分化差的非小 病变进展快，贫血、低蛋 白明显，需警惕肺癌 。反复痰 细胞肺癌。核素显像提示为恶性病变伴有淋巴结转 癌细胞检查，行肺核素显像，支气管镜及镜下刷检及灌 移。腹部增强 CT：右侧肾上腺可见软组织密度结节 洗液癌细胞检查，肺穿刺活检。 影，考虑不除外转移。 据文献报道，肺癌细胞学阳性率46％；PET．CT诊 3 讨论 断准确率为98％；经支气管镜肺活检 (TBLB)对弥漫 肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化 性肺部病变阳性率为64％ ～79％，对肿块、结节病变 脓性疾病。临床主要表现为高热、咳嗽及伴有脓臭痰。 阳性率为58％ ～81％；经支气管镜针吸活检 (TBNA) 一 般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快， 对肿瘤和淋巴结诊断率达40％；经皮肺穿刺活检准确 空洞出现液平是肺脓肿的特点。该患者表现为高热， 率约74％ ～95％ 。此患者在发病早期曾做肺活 病程中抗感染治疗后症状改善，体温有明显下降趋势。 检，未能确诊，提示对于临床高度怀疑恶性病变，应反 入院后辅助检查CRP173mg／L，胸部cT纵隔窗提示病 复多次行相关痰细胞学检查，必要时再次支气管镜或 变中心液化征象支持存在感染。给予痰细菌培养、血 肺穿刺活检，提高阳性检出率。 培养检查协助诊断。 总之，凡既往无慢性呼吸道病史，40岁以上，发现 结核病治疗过程中，有时会发生原有病变恶化，包 肺 内结节或团块状阴影，经积极治疗 3周 以上无效者， 括肺 内病变扩大或出现新的浸润病变及 (或)浅表淋 应警惕肺癌。为减少肺癌的误诊应仔细分析影像学征 巴结肿大或增多及 (或)同侧或对侧乃至双侧胸腔渗 象、临床资料，正确灵活应用相关检查以达到早诊断、 液。但痰、胸水、淋巴结均无结核菌存在，血常规检查 早治疗，提高肺癌患者的生命质量。 正常，血沉不升高，胸片病灶明显恶化。该患者慢性病 参考文献： 程，呼吸道症状，有午后低热病史，胸部 CT病变部位 [1] 王凤庭，郑红霞，沈小阳．肺癌 142例误诊原因分析 [J]．中国全 科医学，2002，5(4)：2551． 虽然不是结核好发部位，但纵膈窗内可见淋巴结钙化 [2] LardinoisD，WederW，HanyTF，eta1．Stagingofnonsmallcell 影 ，不能除外肺结核可能；院外经抗结核治疗后两个月 lungcancerwithintegratedpositronemissiontomorgaphyandcompu— 肺内病变增多，可能存在类赫氏反应，综合考虑暂时继 tedtomography[J]．NEnglJMed，2003，348(25)：2500—2507． [3] 白冲．支气管肺癌诊断进展 [J]．中华l临床医师杂志 (电子版)， 续诊断性抗结核治疗 。反复查痰结核菌并拟行支气管 2011，5(20)：5862—5865． 镜检查：镜下刷检、灌洗液涂片做抗酸染色。 [4] 刘忠令，李强．呼吸疾病介入诊疗学 [M]．北京：人民军医出版 原发性支气管肺癌起源于支气管黏膜及腺体，简 社 ，2003．73—74． [5] 温青久，高桂华，随冬侠．血清和胸水肿瘤标志物检测对肺癌所 称