细菌耐药和抗生素合理使用.pptVIP

24. ‘Time above MIC greater than or equal to 40 percent is associated with low mortality in animal models* 细菌耐药和抗生素合理使用 上海市儿童医院 陆权 要点提示 名词概念 抗生素与细菌耐药性 抗生素合理使用 合理使用内涵 剖析CAP抗生素选择方案 抗生素药效学—关于 T above MIC 关于氨基糖苷类在儿科应用 关于大环内酯类在儿科应用 关于氟喹诺酮类在儿科应用 名 词 概 念 抗菌药物（antibacterial agents） 抗微生物药物（antimicrobial agents） 抗生素（antibiotics）微生物生物合成，是微生物在生长过程中为了生存竞争的需要所产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质 名 词 概 念 抗微生物药物（antimicrobial agents） 半合成抗生素（semisynthetic antibiotics）以抗生素为基础，对其结构进行改造后所获得的新化合物 抗菌药（antibacterial drug）完全人工合成的抗细菌药物，如磺胺、喹诺酮类。这类人工合成的抗菌药物不能称为抗生素 抗生素和细菌耐药性 抗生素是细菌等微生物在生长末期产生的次级代谢产物，以抑制自身蛋白质合成和酶活性，节约能耗，为进入静止期作好准备。同时抑制和杀灭其它微生物，保证其本身生存 细菌与细菌间微生物质相互耐受和抵御，构成了细菌间自然抗生现象 抗生素和细菌耐药性 抗生素作为抗感染化疗使用后，抗生现象变得复杂，产生细菌形态、结构、代谢等改变，目的是为了生存，这就形成了耐药 耐药产生—新抗生素研制使用—新耐药产生—更新抗生素 这种循环可能吗？ 可能持续吗?? 抗生素和细菌耐药性 20世纪抗生素的出现使感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15年以上 21世纪预言 威胁人类健康的医学问题是爱滋病、癌症、心血管疾病、耐药菌感染 医院死亡病儿最终主要是感染性疾病，尤其细菌感染性疾病 抗生素与细菌耐药性 WHO 全球每年1300万小儿死于感染性疾病（占63%），大部分在发展中国家 六大疾病：肺炎、HIV、腹泻、结核、 疟疾、麻疹 中国 肺炎仍是5岁以下第一位死因，ARI仍是儿科首位疾病 抗生素不合理使用的现状 Wise估计（Brit Med J, 1998, 317:609） 人类使用抗生素产量一半，80%用于社区，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20~50% 动物使用抗生素产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80% 抗生素不合理使用的现状（儿童） 抗生素使用主要人群是15岁以下儿童和 65岁以上老人 WHO基本药物和医政部主任Quick博士（The 23rd ICP） 中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗生素，其中真正需要使用者仅25% 抗生素不合理使用的现状 上海、北京儿童医院资料（1999年） 门诊就诊者已使用抗生素者80~85%，普通感冒90~98%使用抗生素，肺炎者达100% 重庆儿童医院（1996~2001年）抗感染药物占药品47%（抗生素38%），62%门诊处方含抗生素，普通感冒95%使用抗生素，门诊补液95%为抗生素，有细菌学资料者仅0.18% 控制细菌耐药措施 指定指南，提倡合理使用，堵绝滥用，减少和取缔AGP 强化行政法规和基础性政策，强化抗生素处方管理 对医生、患者和公众加强合理使用抗生素教育 控制细菌耐药措施 加强规范的细菌耐药监测，定期通报 耐药菌感染患者必须隔离，强调洗手、消毒等控制感染基本措施 开发新的有效抗生素和疫苗 抗生素的合理使用 有效和安全是抗生素合理使用最基本原则 机体 吸收 分布 代谢 排泄 抗生素 致病菌 抗 菌 作 用 抗生素合理使用内涵 指征明确 合理选择抗生素 抗生素剂量、用法（途径、每日使用次数） 抗生素的联合使用 抗生素疗程 抗生素依从性 抗生素不良反应和耗费 抗生素合理使用内涵 抗生素使用指征明确 正确诊断