修改腹外疝.pptVIP

2007年6月 哈励逊国际和平医院普外科主任医师宋德余主讲 目的要求 了解腹外疝的概念、病因、病理、类型 掌握腹股沟管的解剖、Hesselbach三角的组成和股管的解剖 掌握腹股沟斜疝的发病机制临床表现、临床类型和斜疝与直疝的鉴别诊断 熟悉股沟疝的手术治疗、嵌顿性和较窄性疝的处理 熟悉股疝的诊断要点和治疗 内 容 第一节 概 论 第二节 腹股沟疝 第三节 股 疝????? 第四节????? 腹壁切口疝 第五节 脐 疝 第六节 白 线 疝 腹 外 疝 学习方式 讲解 互动讨论 观看手术教学录像 临床实习 疝：人体组织或器官由其正常解剖部位通过某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进入邻近部位。 腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹内疝：是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 一、[病因] 1．腹壁强度降低 腹壁的肌肉、筋膜等组织,在正常情况下即存在一些相对薄弱的区域。 2．腹内压力增高 慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困难，晚期妊娠，重体力劳动， 举重，婴儿经常啼哭，腹水，腹内巨大肿瘤等。 二、病理解剖 腹外疝是由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。 三、临床类型 1．易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。此型疝的内容物突人疝囊后并无病理改变。 2．难复性疝：疝块突出后，长时间滞 留于体表而不能或只能部分回纳者为难复性疝。 3．嵌顿性疝：在疝门相对狭小而周围组织较为坚韧时，如腹内压骤然增高，被强行挤入疝囊的内脏可能在疝门处被卡住而不能回纳。 4．绞窄性疝：未解除嵌顿的疝内容物在疝门处受压情况必然愈来愈重，终于 将使其动脉血供受阻，导致缺血性坏死。 第二节 腹股沟疝 斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出。直疝系从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接突出于体表的疝。 一、腹股沟区解剖概要 1．腹外斜肌：它在髂前上棘与脐连线之下为一较坚韧的腱膜。腱膜下缘在髂前上棘与耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，成为腹股沟韧带。 2．腹内斜肌和腹横肌 3．腹横筋膜： 4．腹股沟管：成人管长4—5cm。它起于内环，终止于外环。前壁由腹外斜肌腱膜构成，其外侧1／3部分尚有腹内斜肌覆盖,后壁由腹横筋膜和腹膜组成，内侧1／3部分尚有联合肌腱，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。 5．直疝三角(Hasselbach三角)：以腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带为界。 二、发病机制 1．先天性解剖异常：胚胎睾丸始发于第二、三腰椎旁腹膜后方。在胚胎第七月，下降而形成阴囊。附着于其表面的腹膜受牵拉随之下降而形成一 鞘状突出(鞘突)。 2．后天性腹壁薄弱或缺损 后天性斜疝的疝囊并非未闭的鞘突而是位于鞘突旁的另一个腹膜囊。 三、临床表现与诊断 斜疝多发于青壮年，直疝则多见于老年。先天性斜疝多发病于婴幼儿。 易复性疝 最早是腹股沟区坠胀感，伴以该区时现时隐的肿块。直疝 疝块常在病人直立时即出现，外形呈半球状，不下坠至阴囊。 难复性疝 通常是进入阴囊的长期不能回纳或只能部分回纳。 嵌顿疝 表现为疝块突然出现，伴有进行性加重的胀痛。不能使其回纳，将在数小时内出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻的表现。 绞窄疝 除上述嵌顿表现更明显外，还可因疝内容物坏死而发生感染，导致疝块周围软组织出现急性炎症，甚至全身性毒血症反应。 斜疝与直疝的区别 ? 四、鉴别诊断 1．睾丸鞘膜积液 本病主要表现为阴囊有不能回纳的肿块。不能触及实质感的睾丸。 2．交通性鞘膜积液 积液肿块在清晨起床时常不存在，需待起床活动一段时间之后才缓慢出现。 3．精索鞘膜积液 肿块通常不大，位于腹股沟管内，扪之光滑有囊性感，特征性表现是牵拉同侧睾丸时，肿块随之移动。 4. 隐睾 患侧阴囊内睾丸缺如。 5．急性肠梗阻 肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在。 五、治疗 治疗原则：由于腹股沟疝是腹壁薄弱或缺损所造成因此，非手术治疗难以奏效。只要没有禁忌症均应手术治疗。 1．非手术治疗 半岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随身体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内肿物后，应用疝带。 手术治疗禁 忌 症 大量腹水 前列性肥大排尿困难 慢性咳嗽长久不愈 习惯性便秘排便困难 妊娠 局部感染 全身情况不能耐受手术 2．手术治疗 (1)疝囊高位结扎：在游离疝囊之后，在疝门水平结扎疝囊，