外科抗菌药物合理使用--刘连新.pptVIP

疑似急性阑尾炎患者的诊治路径 医院应制定标准诊疗路径，包括:诊断标准、住院期间处理、出院和门诊随访原则(B- II ) 所有确诊阑尾炎的患者，都必须进行抗菌治疗(A-III) 抗菌治疗的药物需要覆盖需氧和兼性厌氧革兰阴性菌及厌氧菌，按社区获得性腹腔内感染方案治疗(A-I ) 急性非穿孔性阑尾炎，如情况允许尽快手术治疗 (B- II ) 穿孔性阑尾炎应紧急手术（B-Ⅲ） 包裹性阑尾周围脓肿，可以经皮穿刺或手术引流。阑尾切除术通常延迟进行(A- II ) 发病数天后才就诊、出现阑尾周围蜂窝织炎者，或形成小脓肿经皮穿刺引流效果不好者，可推迟手术或不做手术。给予抗菌药物治疗，住院密切监测 (B-II ) 谢谢！ * Slide Objective: To review the definition of complicated intra-abdominal infection according to the 2003 IDSA Guidelines and orient the audience to the anatomy and pathology associated with peritonitis and abscess formation. Speaker Notes: According to the 2003 IDSA Guidelines: Complicated intra-abdominal infections are defined as infections that extend beyond the hollow viscus of origin into the peritoneal space. In general, infections are considered complicated if they are associated either with abscess formation or peritonitis. By definition, complicated infections require either operative or percutaneous intervention to resolve. References: Solomkin J et al. Clin Infect Dis. 2003 Oct 15;37(8). Mazuski et J al. Surgical Infections. 2002. 3(3):161-173. * Slide Objective: To review types of intra-abdominal infections. Speaker Notes: Intra-abdominal infections encompass a wide variety of markedly different conditions, including: Perforated gastroduodenal ulcers Biliary tract infections Small bowel perforations Complicated appendicitis (with abscess or perforation) Complicated diverticulitis (with abscess or perforation) Reference: Goldstein E. Clin Infect Dis 2002 Sep 1;35(Suppl 1):S106-11. * 哈尔滨医科大学附属第一医院消化病医院 哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科 教育部省部共建肝脾外科重点实验室 刘连新 2011年4月 外科抗菌药物的合理使用 腹腔感染的内容 狭义上包括腹膜炎、腹腔脓肿和腹膜后感染 腹膜后感染少见 腹膜炎最常见，是最典型的腹腔感染 临床上常把腹膜炎和腹腔感染两个名词混用 广义上还包括腹腔脏器的急性感染性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿 腹腔感染(IAI)的分类 Cheadle W et al. SURGICAL INFECTIONS. 2010;11(5):1-8. 单纯性IAI 常由单一致病菌所致，无解剖屏障的破坏 手术清除感染源，不需抗菌药物 需要手术治疗的腹腔感染性疾病和感染性并发症 术后仍需抗菌治疗残余感染 复杂性IAI 复杂性腹腔感染分类 各种不同病理状态 胃十二指肠溃疡穿孔 胆道感染 小肠穿孔 复杂性阑尾炎(脓肿或穿孔) 复杂性憩室炎(脓肿或穿孔) Goldstein E. Clin