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恶性梗阻性黄疸病人的姑息手术研究  摘  要  目的: 比较四种姑息手术治疗恶性梗阻性黄疸病人的治疗效果。 方法：收集整理 1997 年 1 月至 2006 年 12 月我院收治的 153 例因各种原因而分 别行胆总管 T 管外引流术、胆囊空肠 Roux-en-Y 吻合术、胆管空肠 Roux-en-Y 吻合 术和胆管空肠 T 管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人，对四种姑息手术的手术时 间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后 住院天数、住院费用、远期生活质量以及病人生存期进行比较分析。 结果：本组随访 123 人，随访率 80.39%。胆管空肠 T 管架桥内引流术组在平均 手术时间（100.31±34.29 分钟）、术中平均出血量（223.97±120.79 毫升）、术后 平均住院天数（17.84±8.30 天）和平均住院费用（22836.6±14112.24 圆）方面显 著低于胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术组的平均手术时间（191.67±63.30 分钟）、术中 平均出血量(453.75±467.3 毫升)、术后平均住院天数(26.48±18 天)和平均住院费 用(30114.62±21629.07 圆)，而同胆总管 T 管外引流术组和胆囊空肠 Roux-en-Y 吻 合术组比较无显著性差异；四种姑息手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和 并发症率方面经统计学检验无显著性差异；胆管空肠 T 管架桥内引流术组病人同期 行胰管空肠 T 管架桥内引流术 8 例，平均增加手术时间 27.25±10.12 分钟，无一例 出现胰漏等并发症；对已经和预期出现十二指肠梗阻的 43 例病人，同期行胃空肠吻 合术，预期生存期内不会出现十二指肠梗阻的 110 例病人中仅 1 例（0.91%）出现梗 阻。 结论：1.胆管空肠 T 管架桥内引流术兼具 T 管外引流手术与胆肠内引流手术的 优点，具有手术简便、术中出血少、术后并发症少的特点。尤其适用于高龄、术前 一般情况差无法耐受长时间手术的病人。2.对于同时伴有胰管梗阻引起胰高压的病 人，同时行胰管空肠 T 管架桥内引流术解除胰管梗阻，有利于病人减轻术后疼痛和 改善消化功能。3.对于预期出现十二指肠梗阻的恶性梗阻性黄疸病人，预防性行胃 空肠吻合术可明显减少其生存期内出现十二指肠梗阻的可能性。 关键词：梗阻性黄疸，恶性肿瘤，姑息手术，胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术，胆 管空肠 T 管架桥内引流术，胰管空肠 T 管架桥内引流术 STUDY OF PALLIATIVE OPERATION FOR MALIGNANT OBSTRUCTIVE JAUNDICED PATIENTS ABSTRACT Objective: To investigate the effects of four different operations on patients with malignant obstructive jaundice were compared. Methods: Clinical records of 153 patients with malignant obstructive jaundice, admit -ed from Jan. 1997 to Dec. 2006 were collected and analyzed.They were provided with the following palliative operations, namely the choledochal T-tube drainage, cholecystojejuno -stomy,Roux-en-Y choledochojejunostomy,and T-tube bridging choledochojejun alinternal drainage.Evaluation covers time and blood loss of operation, jaundice relief, liver function, mortality, morbidity, hospitalized days after operation, expenses, living quality, and surviv -al periods. Results: 123 patients(90.39%) were followed up in our study. Compared with Roux-en-Y choledochojejunostomy , T-tube bridging choledochojejunal internal drainage had