乳头溢液的诊疗进展.pdfVIP

·33· 虫堡垩l腿疸苤查(电王题2垫!!生兰旦筮!鲞筮!塑鱼蝤!』旦塑!坠亟垦!!!!婴!垫垦!地!12：△E照!!!!!：!尘：!：堕堡! ·综述· 乳头溢液的诊疗进展 储呈玉邹强 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状(2％～ 对浆液性、浆液血性、有色溢液提示良性的观点提 5％)，仅次于疼痛与肿块，有生理性溢液和病理性 出质疑。一项Meta分析提示，血性溢液可作为乳 溢液之分。生理性溢液主要见于妊娠和哺乳期女 腺癌的预测指标1。Fajdid等¨1发现139例血性 性，病理性溢液则是指非生理状态下的乳腺导管 溢液中有91．4％与乳管恶性病变无关，而是与管 溢液，主要表现为浆液性、黄色、无色透明、血性 等。通常就诊的患者多为病理性乳头溢液。病理 2例非血性溢液最终确诊为导管原位癌(ductal 性溢液有乳内和乳外因素。乳外因素包括垂体 carcinomainsitu，DCLS)，提示非血性溢液不能排 瘤、内分泌疾病、药物等，多为双侧溢液。乳内常 除手术干预的必要。 见病因为导管内乳头状瘤、导管扩张、乳腺增生、 Morrogh等¨叫在单变量分析中发现，溢液量 乳腺癌等。据报道良性乳腺疾病中乳头溢液的发 (长期持续不问断性溢液)成为临床表现中唯一 生率为10％～50％，病理性溢液中乳腺癌的发病有统计意义的恶性或高危预测指标，但这项指标 率为6％～21％…。尽管目前认为80％一90％的主观性较强。 乳头溢液为良性病因导致嵋1，但也不能排除恶性 1．2溢液检查 可能，且目前在诊疗方法上没有一个统一的标准， 1．2．1溢液细胞学检查：按采集方法分为按摩挤 因此在临床工作中受到越来越多的重视。 压法、乳头抽吸法、乳管灌洗法等。细胞学检查经 济快速，患者无痛苦，可多次复查。但也有不足之 1乳头溢液的诊断 处，如涂片所获取的细胞成分较少，脱落细胞因时 1．1病史和体检 间较长易发生变性，诊断灵敏度低，无定位作用 详尽的病史采集和全面的体格检查是必要 等。Montroni等№1分析了接受乳腺区段切除术的 的，但仅凭病史和体检，在病因诊断和良恶性鉴别 915名单侧单管溢液患者的诊断结果后肯定了细 上尚无明确的提示意义。 胞学检查的重要性，细胞学分级C4和C5诊断乳 Dolan等¨1发现患者年龄50岁、单孔、血性、 腺癌的灵敏度和特异度分别是70％和92％。 存在乳房肿块4个因素与乳腺癌的相关性高。但 Lanitis等Ho的细胞学诊断灵敏度为26．7％，特异 是Sabel等∞o却发现年龄、家族史、病程、是否血 度为81．1％，认为细胞学结果阳性是手术的重要 性、自发或挤压等因素与乳腺癌无相关性。有文 指征。Morrogh等¨叫则认为细胞学检查只有在阳 献证实年龄是乳腺癌的危险因素之一，而是否绝 性时才有价值，其假阴性率达50％，不应作为溢 经不是独立危险因素。但也有学者指出对良恶性 液常规检查。Dolan等…回顾性研究发现只有 而言，年龄因素无显著影响M1。有研究表明对恶 50％通过三元评估(tripleassessment)发现的浸润 性／高危病变(小叶原位癌或不典型增生)唯一可 性乳腺癌细胞学有阳性发现，认为单独应用细胞 靠的提示是可触及的肿块Hj。 学检查在溢液诊断中价值有限，其漏诊率高，癌检 Montroni等哺1发现溢液性状的诊断灵敏度和