乳腺癌根治术后放射治疗适应证、部位及技术的研究进展.pdfVIP

·28。 ·综述· 乳腺癌根治术后放射治疗适应证、部位及 技术的研究进展 赵艳霞程晶 循证医学的I类证据表明：在全身化疗的基 管浸润是局部复发的独立预后因素；有0、l、2、 3项危险因素的患者，10年LRR分别为1．2％、 础上，乳腺癌根治术后放射治疗(postmastectomy radiation therapy，PMRT)可以降低乳腺癌患者三10．0％、17．9％、40．6％，胸壁复发占所有局部复 分之二的局部复发率(10cal rate，LRR)，并 relapse 发病例的80％。所以Jagsi等¨1认为，有不良预 且LRR每降低20％，15年0s提高5％11-31。虽然 后因素的TmN。期患者，予胸壁放射治疗是可行 目前国际上对乳腺癌PMRT已达成了一定的共 识，但对其适应证、部位及技术仍有很多争议，现 T心N。术后患者，通过多因素分析发现具有3项 就这些问题作一综述。 以上危险因素(肿瘤直径超过2CB、切缘阳性、年 1 乳腺癌根治术后放射治疗适应证 高达19．7％。国际乳腺癌研究组对1275例改良 理论上，接受PMRT的患者必须符合以下标根治术后T，4N。乳腺癌患者的资料分析也显示， 准：(1)可能存在残余的肿瘤克隆，这些残余的克 淋巴管浸润是局部复发的重要高危因素，因为肿 隆是局部复发的根源，放射治疗可有效降低局部 瘤直径2cm、有淋巴管浸润的绝经前患者10年 复发风险；(2)放射治疗有利于患者的绝对生存， LRR为15％，存在淋巴管浸润的绝经后患者10年 也就是说放射治疗对患者的生存获益要高于放射 治疗损伤对患者生存的影响‘4J。对于LRR20％ 析了既往临床研究和荟萃分析中T。4N。乳腺癌患 的患者，PMRT可有效提高患者0s，接受PMRT是 者的局部复发风险，其结果表明：肿瘤直径超过 必要的；而LRR10％的患者，PMRT对OS的影响 2cm、切除边界阳性或2mm、绝经前状态、年龄 甚微。因此，依据局部复发风险的高低常把乳腺 50岁、淋巴管血管浸润和组织学Ⅲ级这些因素均 癌患者分为以下几类。 可导致患者的LRR增高。其中4项随机对照临 1．1 T。．：N。(腋窝淋巴结无转移)的低危患者 床研究的荟萃分析结果表明：在此类患者中， 此类患者10～20年LRR大多10％，《NCCN 83％及OS PMRT可降低LRR 14％。依此推荐对 乳腺癌临床实践指南》(NCCN指南)推荐∞J一般 于具备2项以上高危因素的患者给予PMRT治 无需接受PMRT。值得关注的是并非所有THN0 疗，具备1项高危因素的患者可考虑给予PMRT， 均为“低危”复发患者。Truong等‘6o回顾性观察 无高危因素的患者无需PMRT治疗。三阴性乳腺 1989～1999年1505例乳腺癌根治术后患者发 癌是一种特殊类型，研究发现对T。之N。期患者根 现，组织学分级3级、淋巴管浸润、未接受系统治 治术