1例自体造血干细胞移植术后并发心包积液的护理.DOCVIP

临床医学论文-1例自体造血干细胞移植术后并发心包积液的护理 ??????????????????????? 作者：詹美琼，江美銮，陈惜遂，李映华 【关键词】? 造血干细胞移植；心包积液；护理 　　［摘　要］ 目的：探讨自体造血干细胞移植术后并发心包积液的护理措施。方法：回顾性分析1例自体造血干细胞移植术后并发心包积液的观察和护理措施。结果：患者经过精心护理穿刺口无红肿，无渗液，无出现局部感染，并康复出院。结论：中心静脉留置引流治疗大量心包积液是一种操作简单，安全实用的好方法。 　　［关键词］ 造血干细胞移植；心包积液；护理 　　大量心包积液患者往往出现胸闷、气急、端坐呼吸、咳嗽等症状，短期内心包大量积液可造成急性心脏压塞，危及患者生命。我科于2004年4月对1例造血干细胞移植术后并发大量心包积液的患者，行心包穿刺留置导管间断抽液的治疗方法，精心护理，取得明显效果。现将有关护理报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　临床资料　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　患者，女，30岁，因确诊淋巴瘤5个多月，拟行自体造血干细胞移植，于2004年3月3日入院，完善术前检查，给予CHOPE+GCSF动员外周血造血干细胞，于2004年3月21日转入层流室，移植期间患者出现发热，腹泻，加用泰能后症状改善，但出现明显胸闷、气促，考虑为急性心功能不全，加强强心、利尿、扩管治疗，患者症状一度好转，4月7日复查骨髓细胞：骨髓造血恢复好，各系细胞均可见，两天后患者又出现胸闷、气促，症状加重，并逐渐端坐呼吸，彩色心脏超声心动图示：中大量心包积液，即在B超引导下行心包穿刺置导管术，其后复查彩色心脏超声心动图提示心包积液明显减少，患者经过恰当的治疗及护理，积极水化、碱化、止血、利尿、强心、抗感染、激素应用、成分输血及支持治疗，住院36 d后临床症状消失，康复出院。 　　1.2　操作方法 　　1.2.1　材料　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　心包穿刺包1个，无菌手套2付，三腔中心静脉导管1付，治疗碗1个，棉签，无菌纱块，消毒液，1％利多卡因注射液或1％普鲁卡因注射液，抗凝剂，心电监护仪，电击除颤器及各种急救药物。 　　1.2.2　患者取半卧位，术前经超声心动图检查定位，选心包暗区最厚处为穿刺点，用甲紫标记，测量穿刺深度及穿刺方向。局麻下采用法，将穿刺针连接注射器，按超声心动图定位方向缓慢进针，待抽出液体后停止进针，送入导丝，取出穿刺针，用缝线固定导管，抽液留标本送检，末端连接三通阀。 　　2　结果 　　患者留置导管72 h，当天抽出淡黄色心包积液350 ml,向心包腔注射地塞米松5 mg，患者胸闷、气促明显改善，心率由130次／min减至95次／min，心功能已明显改善，患者由半卧位变为平卧位，第3天在床边抽出淡黄色心包液280 ml后拔出心包导管，局部用2％碘酒消毒后覆盖无菌纱布，无出现局部感染。患者胸闷、气促、干咳消失，夜间睡眠好。 　　3　护理 　　3.1　术前护理　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　术前向患者及家属说明穿刺置管的目的、方法、安全性等，做好必要地解释工作，避免患者恐惧、紧张，使患者心情放松，配合治疗。嘱患者手术时勿剧烈咳嗽及深呼吸。并请患者及家属签字同意。嘱患者排空大小便。常规胸前区备皮，做好青霉素皮试，普鲁卡因等药物试验，备好阿托品等抢救药品。 　　3.2　术中护理　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　穿刺过程中给予氧气吸入，流量2 L/min～4 L／min，心电监护，嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽、深呼吸，以免刺伤心肌，在穿刺过程中，应注意心电监护示波中的心律及各段的变化，注意观察患者呼吸、面色、脉搏的变化，如患者有不适感、心率加快、冷汗等异常时应立即提示医生并协助处理。 　　3.3　术后护理 　　3.3.1　预防感染　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　在护理过程中严格执行无菌操作，保持环境无菌，因为此例患者是骨髓移植术后，抵抗力明显下降，住层流床，每天用紫外线消毒3次，每次40 min。保持室内空气流通、新鲜，做好口腔护理，减少探访人数，以防感染。 　　3.3.2　导管的护理　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　妥善固定导管，防止扭曲、断裂，每8 h用肝素稀释液(浓度为250 U／ml),2 ml~4 ml冲注并保留于导管中，及时关闭三通阀。从而防止导管凝固堵塞，避免多次心包穿刺造成患者痛苦及穿刺并发症发生的危险。观察局部皮肤是否渗漏及炎症发生，如敷料潮湿、松动、变污时应立即更换，在更换无菌纱布前，应使消毒后的伤口自然晾干，或用无菌纱布轻轻擦干，如发现异常及时处理。 　　3.3.3　置管后的护理　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　氧气吸入，流量2 L/min～4 L／min，心电监护，密切观察心电图的变化，同时