16层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的诊断价值.DOCVIP

临床医学论文-16层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的诊断价值 【关键词】? 体层摄影术,X线计算机；胃癌；分期；图像处理,计算机辅助 ??? ［摘要］? 目的? 评价16层螺旋CT三维成像（3DCT）在胃癌术前分期中的诊断价值。方法? 胃镜活检病理证实的78例胃癌患者，使用16层螺旋CT在空腹、低张和胃充盈状态下行全胃扫描，利用原始的横断面扫描数据进行多平面重建，评价图像质量、病变检出率、临床分期等，观察病变及其周围情况，并与手术病理进行对照，评价CT三维成像对胃癌术前分期的满意度。结果? 16层螺旋CT的平扫和三维重建的图像质量均显示满意，对胃部病灶发现率为100%，对早期和进展期胃癌诊断准确率分别为78.57%和100%，对胃周浸润和淋巴结转移准确率分别为100%和75.00%。结论? 16层螺旋CT三维成像提高了图像质量和病变检出能力，可提高早期胃癌的发现率，对进展期胃癌和胃周浸润的诊断十分可靠，能够较好地进行术前分期，为胃癌的术前准确评价提供了可信依据。 ??? ［关键词］? 体层摄影术，X线计算机；胃癌；分期；图像处理，计算机辅助 ??? 胃癌以手术治疗为主，其手术方案或术式的选择以术前分期为主要依据。目前钡餐透视和胃镜检查可以明确胃癌诊断，但难以正确判断胃癌的浸润范围和程度以及有无区域淋巴结转移，对判断术前分期具有较大的局限性。CT显像能够探测和明确原发病灶的大小、范围、外侵以及区域淋巴结转移和远处转移情况，协助临床准确分期，有利于肿瘤治疗方案的正确选择。本文采用16层螺旋CT增强扫描并三维重建对胃癌术前分期进行研究，并与手术结果相对照，评价其对胃癌术前分期的诊断价值。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组78例胃癌患者，男53例，女25例，年龄37~81岁，平均61.5岁。CT扫描前均已行胃镜检查获得病理诊断。术后病理证实，早期胃癌14例，进展期胃癌64例。与周围组织粘连28例，其中因粘连无法切除者9例，周围淋巴结转移者41例，皆行淋巴结清扫。 ??? 1.2? CT扫描及三维重建 ??? 1.2.1? CT设备及参数? 德国西门子Samatom Sensation 16层螺旋CT。扫描参数：120 kV，280 mA，层厚5.0 mm，螺距1.375∶1，扫描速度0.5 s/360°，窗宽400 HU，窗位40 HU。扫描范围从膈顶至髂嵴。 ??? 1.2.2? CT扫描前准备? 患者于检查前10~12 h禁食，扫描前20 min肌肉注射654-2 10 mg，以减低胃张力，消除蠕动，减少伪影。稍后76%泛影葡胺20 ml加入800~1000 ml温开水分次口服，作为阴性对比剂，使胃充分充盈。 ??? 1.2.3? CT扫描? 吸气后屏气，对胃部一次性平扫及增强后多期螺旋扫描。扫描时常规取仰卧位（也可右侧卧位或俯卧位），结合胃镜及钡透结果，依可疑病变部位调整扫描体位，获取感兴趣区容积扫描的原始数据。增强后多期扫描，即于平扫后静脉注射含碘对比剂欧乃派克80~100 ml，团注速率根据患者身体状况而定（3~5 ml/s），分别在开始注射对比剂后30 s、55 s和99 s进行CT增强扫描，扫描参数及图像处理方式与平扫时相同，便于增强扫描前后对照。 ??? 1.2.4? 三维重建? 将所获得的CT扫描原始数据进行0.75 mm横断面薄层图像重建，在此基础上进行三维成像，多方面综合观察病灶。 ??? 1.3? CT阅片内容及方法 ??? 1.3.1? 横断面薄层图像? 主要观察胃壁厚度、肿瘤浸润深度、胃周间隙及相邻血管是否受累、其他脏器有无浸润、淋巴结是否肿大（参照Dux标准，以直径10 mm为界）。 ??? 1.3.2? 多平面图像重建（MPR）? 观察病灶部位、浆膜外间隙有无受累、病灶与相邻组织脏器之间的关系、淋巴结有无肿大。 ??? 1.3.3? 仿真内镜（CTVG）? 显示黏膜面情况，即黏膜是否紊乱、有无中断，观察环堤征和溃疡。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 胃壁增厚? 所有胃壁增厚术前CT皆能发现，准确率100%。主要表现为局限性、不规则性增厚＞1 cm。增强扫描时增厚处均可见不同程度强化，以进展期胃癌和隆起型早期胃癌强化为明显。 ??? 2.2? 早期胃癌? 术后病理证实为早期胃癌的共14例，其中3例在CT扫描中仅发现局限性胃壁增厚，局部黏膜粗大、紊乱，未能做出进一步定性（占早期胃癌总数的21.43%），均位于胃窦部。其余的11例中，凹陷型8例，表浅型1例，隆起型2例，术前CT诊断正确。 ??? 2.3? 进展期胃癌? 进展期胃癌64例，术前CT诊断准确率100%，其中溃疡型53例，蕈伞型9例，浸润型2例。 ??? 2.4? 区域淋巴结转移? 主要是胃小弯侧、腹主动脉旁、胰十