38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析.DOCVIP

临床医学论文-38例老年人贲门癌经腹全胃切除术临床分析 ??????????????????????? 作者：蔡高阳　陈维荣　陈业希　李廷汉　郑成坤　庄潮平 【关键词】? 老年人 　　摘要：目的：探讨治疗老年人贲门癌的手术方法。方法：回顾性分析了38例老年人进展期贲门癌经腹全胃切除术，术后随访时间1～5年。结果：全组无手术死亡及吻合口漏发生。随访1、3、5年生存率分别为73.68％、52.63％和22.86％。结论：老年人贲门癌应首选经腹探查，大部分进展期老年人贲门癌选择恰当的消化道重建方式经腹全胃切除术有利减少并发症且远期效果良好。 　　关键词：贲门癌；手术 　　Clinical Analysis on 38 Senile Cases of Cardiac Carcinoma with Total Grastrectomy 　　Abstract： Objective： To explore the operative methods for senile patients with cardiac carcinoma. Method： 38 senile patients with cardiac carcinoma in developing stage and administered total gastrectomy were analyzed and 1～5 years follow-up were given. Result： No operation deducing death and no anastomosis fistular occur and the 1, 3, and 5-year survival rates were 73.68%, 56.63%, and 22.86% respectively. Conclusion： Laparotomy might be the optimal treatment to the senile patients with cardiac carcinoma, reconstruction of digestive tract might be suitable for most of the senile patients with developing cardiac carcinoma, total gastrectomy may diminish the occurrence of complications and may give a better long-term survival rate. 　　Key words：Cardiac carcinoma；Surgery??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 　　我院1993年3月至2004年3月间共收治贲门癌270例，其中65岁以上的老年患者60例，占全部病例的22.00％。60例中手术切除54例，经腹全胃切除38例。现就此38例手术体会结合文献报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组38例中，男23例，女15例。年龄65～84岁，平均年龄74.14％。病理类型：乳头状和管状腺癌20例（52.63％），粘液腺癌9例（23.68），低分化腺癌8例（21.05％），类癌1例（2.63％）。胰尾癌性浸润4例，炎性浸润2例。38例标本两切缘均没有癌细胞残留。按ＴＮＭ分期，Ⅱ期8例（21.05％），Ⅲ期21例（55.26％）,Ⅳ期9例（23.68％）。 　　1.2 手术方法：先采用上腹正中切口入腹腔探查，证实可经腹腔切除者，再将切口向上延长至剑突左旁，并切除剑突，向下延长至脐下3ｃｍ。38例全胃切除中行脾胰尾联合切除者6例，腹腔内食管切除长度为4ｃｍ～7ｃｍ，淋巴结清扫原则上达第2、3站。消化道重建方式：食管空肠端侧吻合加空肠襻侧侧吻合（Lahey法）13例，Ｒoux-Y食管空肠端侧吻合（Ｏrr法）7例，食管Ｐ形空肠襻Roux-Y端侧吻合18例。 　　2 结果 　　并发症：本组没有手术死亡，也没有吻合口瘘发生，左膈下脓肿1例，呼吸道感染4例，上述并发症均经治疗痊愈。随访：早期吻合口狭窄1例，出现于Ｏrr法组，经内镜食道扩张治疗好转。返流性食管炎5例，均出现于Lahey法组。本文38例中生存1年以上者28例（73.68％），3年以上者21例（52.63％），5年以上者8例（22.86％）。 　　3 讨论 　　我们认为老年人贲门癌多数病例宜做全胃切除术。贲门癌系胃癌的一个类型，该部位病变临床表现含糊，早期出现吞咽不适，胸骨后和上腹胀痛等消化道症