220例药物性肾损害临床分析.DOCVIP

临床医学论文-220例药物性肾损害临床分析 ?????????????????????????? 作者：施永仿，杨玉贵，闫华，施永美 【关键词】? 药物性 ??? ［关键词］ 药物性；肾损害；临床分析? 　　Clinical Analysis of Medical kidney Injure 　　Key words:Medicine; Kidney injure; Clinical analysis 　　为了解药物性肾损害情况，特对我院自1991年1月至2005年1月共收治的药物性肾损害病例220例进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料? 220例中男150例、女70例。年龄14岁~82岁，平均（51.3±16.6）岁。220例中年龄大于60岁共82例，占37.3%。其中住院208例、门诊12例。 　　1.2临床表现? 所有病人均因原发病需要而使用或误用肾毒性药物。其中110例因各种感染使用过抗生素132例；8例用过抗结核药；42例因脑部疾患用过甘露醇和甘油果糖；22例因痛风用痛风利仙、别嘌呤醇、丙磺舒及消炎镇痛药；6例类风湿性炎和2例颈椎病用过消炎镇痛药和中药；6例肥胖者和6例脂肪肝用减肥药；4例因青光眼用乙酰唑胺；4例皮肤病用蛇粉、蛇胆；另有抗癌药、泛影葡胺各4例；其他还有误服秘方、毒药、依那普利等共14例。其中服用2种以上肾毒性药物者共98例，并有少数用3种以上。所有病人用药前化验肾功能、尿常规正常，用药后1 d~21 d出现血尿、蛋白尿甚至少尿、急性肾衰（ARF）等症状，部分病人伴有皮疹和剧烈腰痛。220 例中28例曾行肾穿活检为急性间质性肾炎。根据《肾脏病诊断与治疗学》中“药物所致的急性间质性肾炎”［1］和《实用内科学》中“急性肾功能衰竭”［2］的诊断标准，其中126例为急性肾功能衰竭（ARF），94例为无肾衰的血尿、蛋白尿，发病时间ARF组1 d~8 d，平均（4.6±2.1） d，血尿、蛋白尿组2 d~21 d，平均（9.4±6.4）d，ARF 126例中少尿型44例，非少尿型82例。血肌酐205 μmol/L~1 141 μmol/L，平均（472±221）μmol/L。 　　1.3治疗方法? 所有病人一经确诊立即停用肾损药。其中130例病人给予谷胱甘肽注射剂（意大利Foscama生化制药公司生产的还原型谷胱甘肽，商品名泰特，TAD，进口许可证号：X930114）200 mg，静脉点滴，每天1次，连用2周~4周［3］。另90例按传统治疗作对照。130例中ARF 64例，90例中ARF 62例。前者有12例，后者有10例因病重曾给予透析治疗。 　　1.4疗效判定? 以4周为观察终点。显效：ARF病人肾功能恢复正常，尿量正常，无明显临床表现，无并发症；无肾衰病人血尿、蛋白尿检查正常。有效：ARF血肌酐较治疗前下降50%以上，尿量正常，临床症状好转，无并发症；无肾衰的血尿、蛋白尿较治疗前下降50%以上。无效：达不到以上标准或病情加重。 　　1.5统计方法? 数据以（±s）表示，计量单位用t检验，计数资料用χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组治疗前后血肌酐比较?? 经4周观察，谷胱甘肽治疗组于治疗后1周、2周较对照组下降差异有非常显著意义（P0.01），2 d、4周差异有显著意义（P0.05），见表1。血肌酐恢复正常所需天数治疗组64例平均（12±4.9）d，对照组62例平均（21±6.2）d，（t=4.20，P0.01）。两组血透病人所需次数治疗组（2.5±2.3）次，对照组（5.1±2.7）次（t=2.28，P0.05）。 　　2.2两组疗效的比较? 用谷胱甘肽治疗的ARF组总有效58例（90.6%），对照组40例（64.5%）；无ARF的血尿、蛋白尿总有效56例（84.8%），对照组16例（57.2%）；2组疗效比较差异有极显著性（P0.01），见表2。 　　表1? 两组血肌酐值比较（略） 　　表2? 两组疗效的比较（略） 　　注：*两组治疗后经χ2检验：χ2=9.8，P0.01。 　　2.3预后?? 220例中存活208例，死亡12例，死亡率5.45%。 　　3讨论 　　从本资料可见发病特点有：以男性为多，男女之比为2.1∶1；各年龄均可发病，但老年者偏多；发病时间ARF较无ARF的为短；ARF病例中非少尿型占多数，与少尿型之比为2∶1；因原发病感染用抗生素居首位，占50%，其次脑部疾病等用甘露醇占20%，再次因解热镇痛作用非甾体抗炎药共42例；某些少见的化学品及中药、秘方等发生了肾损害。虽然原发病与肾损害无直接关系，但也可见因感染、脑部疾病、痛风、发热等用药可能容易导致肾损害发生。本文中还有10例病人系用药时间过长剂量过大，有98例（47.2%）系用2种以上肾毒性药物。其次