326例重型颅脑损伤合并多处伤治疗体会.DOCVIP

临床医学论文-326例重型颅脑损伤合并多处伤治疗体会 【摘要】目的??总结和探讨重型颅脑损伤合并多处伤的治疗体会。方法??回顾分析326例重型颅脑损伤合并多处伤的治疗经过。结果??326例重型颅脑损伤合并多处伤约占颅脑损伤的8.7%，患者平均年龄32岁。伤后入院时间：20分钟—36小时。受伤原因：车祸、打击挤压、坠落、搏斗等。入院时全呈昏迷状态，GCS评分全在8分以下。合并颌面损伤、四肢脊柱或骨盆骨折、胸廓损伤、腹部损伤等。其中两处以上的合并伤56例。行剖颅术103例，剖腹术32例，剖胸及胸腔引流术26例，骨折内固定术56例，气管切开术94例。总计临床治愈112例，好转96例，植物生存11例，死亡87例。结论??首先是快速作出正确的早期诊断，纠正休克，保持呼吸道的通畅，控制出血，这是重型脑伤合并多处损伤的主要抢救措施，必要时可早期行气管切开。其次分清主次，争分夺秒地处理危及生命的创伤器官，必要时可两台手术同时进行。基层医院脑外科医生要熟悉其它器官损伤的诊断和抢救措施，如胸腹腔穿刺、胸腔闭式引流、气管切开、胃肠穿孔及肝脾破裂的手术和治疗，骨折的内外固定术。不要一味只诊治颅脑损伤，随时要想到有无危及生命的内脏器官的损伤。 【关键词】重型颅脑损伤??合并伤? ????????我院自1986年3月至2009年9月共计收治颅脑损伤病员3768例，其中重型脑伤合并多处损伤326例，约占颅脑损伤的8.7%，现就治疗体会报告如下。 ????????1??临床资料 ????????1.1??一般资料??男253例，女73例。年龄11/2～92岁，平均年龄32岁。伤后入院就诊时间：20分钟～36小时，其中1小时85例，1～12小时174例，13～24小时58例，24～36小时9例。受伤原因：主要为车祸伤、打击挤压伤、坠落伤、打斗伤等。 ????????1.2??受伤状况??326例入院时全是昏迷状况，GCS评分全在8分以下。CT提示颅内血肿直径1.0cm?212例，其它以大脑及脑干挫裂伤为主。合并伤：①合并颌面损伤者172例（包括颅底骨折、鼻骨骨折、上下颌骨骨折及牙齿断裂、眼球破裂、面唇舌的挫裂伤等），占52.8%；②合并四肢脊柱或骨盆骨折者79例（包括四肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及大面积软组织撕裂挫裂伤、挤压综合征等），占24.2%；③合并胸廓损伤者39例（包括多根多处肋骨骨折、肺挫裂伤、开放或闭合的血气胸及皮下气肿等），占12%；④?合并腹部损伤者36例（包括胃肠穿孔、肝破裂、脾破裂、肾破裂、膀胱破裂及腹后壁大血肿等），占8.9%。其中两处以上的合并伤31例。 ????????1.3??治疗措施及结果??共行剖颅术103例，剖腹术32例，剖胸及胸腔引流术26例，骨折切开复位内固定术56例，余作牵引及外固定，气管切开术94例。治疗结果：临床治愈112例，好转96例，植物生存11例，死亡87例。 ????????2??讨论 ????????2．1??早期诊断与急救??快速作出重型脑伤合并多处损伤正确的早期诊断对患者的预后有极其重要的意义[2]。早期诊断的主要依据是致伤状况和机制，伤后表现及必要的辅助检查，如CT和其它影像学检查、穿刺检查等。从本组病历分析，车祸伤、挤压打击伤及高处坠落伤最易发生严重的合并伤。本组统计的车祸伤231例，约占71%；打击挤压伤49例，约占15%；坠落伤及搏斗伤共34例，占10.4%。伤员就诊时常处于昏迷状态，伴有呼吸困难和低血压等状况，给临床检查带来困难，容易被忽略。较隐蔽的合并伤，如胸、腹腔内出血应注意重点查体，必要时应施行胸腹腔穿刺，可根据病情反复穿刺[4]。对颌面、胸腹及四肢同时多处损伤的病员，需判定创伤的主次及时加以处理，首先判定威胁生命的创伤部位。本组有1例病员在骑自行车经过一辆运酒的汽车时，汽车上的酒桶跌落爆炸，造成其重型颅脑损伤、颅内血肿、脾破裂、多根多处肋骨骨折、L1～2椎体压缩性骨折、右脚炸裂伤、失血性休克伴酒精中毒。情况极为重笃，处于垂危状态。通过及时多科会诊，合理分工，按损伤程度、轻重缓急给予积极的抢救，首先行剖腹脾切除术，纠正休克，然后不失时机的进行剖颅术，清除颅内血肿，在解决颅内高压的基础上再行右脚开放伤的清创缝合，最后将骨折的肋骨行外固定。经过14小时的精心抢救，终于获得成功，病人住院47天后痊愈出院。 ????????重型颅脑损伤合并多处损伤的处理原则：①首先，保持呼吸道的通畅是重型颅脑损伤昏迷患者的主要抢救措施，必要时应行气管切开术[6]。②同时纠正休克，切勿单纯依靠血压的高低来判断休克，因脑外伤后常有颅内压升高而引起代偿性血压上升出现血压正常的假象，掩盖已经存在的休克。应根据心率和血红蛋白的改变加以判定，必要时应测定中心静脉压[2]。③根据病情的轻重缓急有条不紊地进行抢