ERCP术后急性肾衰9例分析.DOCVIP

临床医学论文-ERCP术后急性肾衰9例分析 【关键词】? 急性肾功能衰竭；内镜逆行胰胆管造影;分析 ?　［摘要］? 目的? 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后急性肾衰的可能原因及其对策。方法? 回顾性分析3家医院1994年以来ERCP术后发生急性肾衰的临床资料。结果? 3家医院1994年以来12460例ERCP术后发生急性肾衰9例，均为恶性胆管梗阻，术前查BUN或Cr有一项轻度升高，死亡7例。结论? ERCP术后发生急性肾衰虽然少见，但对恶性胆管梗阻患者仍是值得警惕的并发症。??? ??? ［关键词］? 急性肾功能衰竭；内镜逆行胰胆管造影;分析????????? Acute renal failure after ERCP：an analysis of 9 cases??????? ［Abstract］? Objective? To analyse the cause and precaution of acute renal failure after endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）.Methods? We study retrospectively the clinical data of 9 cases of acute renal failure after ERCP in 3 hospitals from 1994 to may 2006.Results?The overall incidence of acute renal failure after ERCP was 9/12460.All 9 patients had malignant obstructive jaundice,displaying higher BUN or Cr before ERCP.7 patients died after ERCP.Conclusion?It抯 still worthwhile for us to pay attention to the complications of patients with malignant obstructive jaundice undergoing ERCP,although the probability of acute renal failure after ERCP is low.??? ??? ［Key words］? acute renal failure;endoscopic retrograde cholangiopancreatography;analysis??? ??? 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及相关镜下治疗技术已成为肝、胆、胰疾病及其重要的诊疗技术，文献报道ERCP术后并发症差异较大，主要以急性胰腺炎、胆道感染、消化道出血、穿孔多见。而ERCP术后急性肾衰少有系统报道。笔者回顾性分析了3家医院1994年以来12460例ERCP术后发生的急性肾衰9例，现总结分析如下。??? ??? 1? 资料与方法??? ??? 1.1? 一般资料? 12460例ERCP术后发生急性肾衰竭（ANF）9例，男6例、女3例，年龄43~86岁，平均58岁，均有不同程度的黄疸，术前发现皮肤巩膜黄染至入院平均1个月，血清胆红素220~693 μmol/L、平均（482±54）μmol/L，肾功能检查BUN 4.2~9.2 μmol/L、平均6.8 μmol/L，Cr 78~186 μmol/L、平均102 μmol/L。其中7例肾功能检查仅有一项增高，2例有一项轻度增高，5例伴有白细胞计数增高，3例伴有血钾增高。根据ERCP及其他影像资料，结合临床表现诊断为肝门部胆管癌6例，胆囊癌侵及胆管2例、壶腹癌1例。??? ??? 1.2? 方法? 9例患者入院后均常规保肝治疗，术前肌注山莨菪碱10 mg、度冷丁50 mg，再内镜操作。先行诊断性ERCP，造影剂选择30 mg泛影葡胺，用量15~25 ml，5例患者放置1~2根塑料内置管、2例放置金属支架、2例放置鼻胆管、有2例放置引流管前行乳头小切开，4例行胆管狭窄扩张术，引流均通畅。1例因胆红素进行性升高1周后再行ERCP术，重新放置引流管。操作耗时20~52 min。??? ??? 1.3? 结果? 有关12460例ERCP术后并发症统计见表1。9例ERCP术后急性肾衰竭患者术后均予甲硝唑、罗氏芬抗感染。分别于术后2~4天出现少尿、氮质血症、电解质紊乱等，经积极治疗，有2例进行性好转，其余7例均于术后9~15天死亡。 表1? 12460例ERCP术后并发症 　?? 2? 讨论??? ??? 随着ERCP及诊疗器