肿瘤术后下颌骨缺损的即刻修复.DOCVIP

临床医学论文-肿瘤术后下颌骨缺损的即刻修复 【关键词】? 重建钛板 　　【摘要】 目的? 研究下颌骨肿瘤术后下颌骨缺损即刻修复的手术方法和临床效果。 方法? 对下颌骨缺损即刻修复的76例进行回顾性分析，提出术中、术后应该注意的问题，比较不同缺损骨段和各种修复方法即刻重建的面部形态和咬合关系。 结果? 各种重建都取得较好的效果，但各组之间存在明显的差异。 结论? 非血管化游离髂骨移植仍不失为下颌支、体部分缺失即刻修复的良好方法。???? 　　关键词? 下颌骨缺损 游离髂骨 修复 重建钛板???? 　　Immediate reconstruction for mandibular defect following tumour-surgery????? 　??? 【Abstract】 Objective To study the method and effect of immediate reconstruction of mandibular defects tu-mour removing.Methods 76patients were retrospectively analyzed.The maxillofacial morphology and occlusion were compared after mandibular reconstruction to different mandibular defects with various kinds of repaired methods.Re-sults The outcome was satisfying，but there existed obvious differences in facial morphology among some groups.Con-clusion It is most suitable with free iliac bone graft to reconstruct mandibular body and branch partial defect.??? 　　Key words? mandibular defects free iliac bone reconstruction titanium reconstruction plates?????? 　　下颌骨瘤切除后下颌骨缺损的即刻修复，是颌面外科修复治疗的重要课题。我科近10年来采用多种材料进行肿瘤切除后的即刻修复，收到良好效果，现将资料完整的76例总结报告如下。 　　1 资料与方法???? 　　1.1 一般资料 本组患者76例，男42例，女34例，年龄14～70岁。下颌骨缺损见于各种肿瘤，肿瘤名称和例数，见表1。???? 　　表1 致下颌骨缺损的各种肿瘤名称和例数略 　　1.2 下颌骨切除范围及修复方法 见表2。 ??? 　1.2.1 下颌骨切除范围 A:下颌支、体部分切除（34例）;B:一侧下颌骨全切或大部切除（35例）;C:双侧下颌体全切或大部切除（7例）。 ???　 1.2.2 修复方法 根据下颌骨缺损范围、有无软组织缺损采用不同的修复方法。???? 　　表2 下颌骨切除范围与修复方法 （略）???? 　　在7例牙龈癌患者中，4例肿瘤切除后软组织缺损较多，2例髂骨移植者同时采用吻合血管前臂皮瓣游离移植，2例全下颌体缺损，成型钛板植入者采用胸大肌肌皮瓣转移修复。 　　　2 结果???? 　　2.1 愈合情况 本组患者76例，65例伤口Ⅰ期愈合，植入物稳定;植入物因感染、坏死而全部取出者4例，植入物大部暴露者2例，失败率为7.89%（6/76）。其中肋骨移植2例（2/6），自体冷冻骨1例（1/2），髂骨1例（1/52），成型钛板植入2例（2/9）。成型钛板植入失败2例均为牙龈癌患者，行双侧下颌体全切、双侧功能性颈淋巴结清扫、成型钛板植入加胸大肌肌皮瓣转移修复，术后胸大肌肌皮瓣及面部皮肤分别发生褥疮性溃疡，钛板大部暴露，而致失败。术后1～12个月随访:4例植入物表面皮肤出现局限性小脓肿，切开后有少量黏稠脓液及大量炎性肉芽组织，搔刮后，植入物暴露（髂骨、成型钛板各2例），经长期多次换药（1例长达10个月）创口愈合，局部形成明显凹陷性瘢痕。1例成型钛板加髂骨游离移植患者，术后半个月口内创口部分裂开，植入骨舌侧暴露，经长达半年的换药观察，植入髂骨内、外板分离，内侧瓣坏死取出，而外侧瓣骨皮质与周围组织紧密结合，骨髓创面已有鲜红色肉芽生长，死骨取出后口内创口渐渐愈合。??? 　　2.2 术后1年疗效评价 术后1年随访，按李氏 ［1］ 分级标准进行评价。Ⅰ级:面部外形恢复满意，左右对称，咬合关系良好，开口度正常;Ⅱ级:面部稍凹陷