重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折20例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折20例临床分析 ?【摘要】? 目的? 探讨骨盆骨折的分类及诊治策略。方法? 分析1997～2005年收治的20例不稳定骨盆骨折并髓臼骨折的诊断、治疗经过。手术采用重建钛钢板内固定资料。结果? 20例不稳定骨盆骨折并髓臼骨折采用重建钛钢板手术治疗关节功能优良率达85%。结论? 不稳定骨盆骨折并髓臼骨折病情稳定后，应尽早手术治疗，应用重建钛钢重建骨盆髓臼稳定性，恢复关节面的完整和正常头臼关系。 　　【关键词】? 重建钛钢板；不稳定骨盆骨折；髋臼骨折??? ??? 骨盆骨折(fracture of pelvis)主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，为多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者为开放性骨盆骨折，常合并有腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，属严重损伤［1］。不稳定骨盆骨折并髋臼骨折是骨盆骨折中损伤最严重的一种类型。需要积极干预，以往采取保守治疗，往往治疗时间长，后遗症多，效果差，病人满意度低，病残率高。自1997～2005年以来，笔者采用切开复位重建钛钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折20例，疗效满意，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组20例中，男13例，女7例；年龄12～56岁，平均34岁。致伤原因：交通事故伤12例，重物砸伤6例，高处坠落伤2例。并脊柱骨折3例，四肢骨折5例，泌尿系损伤7例，胸、腹外伤各1例，骶神经坐骨神经损伤1例，髋臼骨折合并髋关节后脱位3例，中心性脱位5例，合并颅脑损伤2例。骨折类型按Tile及Letournel［5］分类法分为：B1伴前柱骨折5例，B2伴后壁骨折3例，B2伴前壁骨折3例，B2伴前柱骨折2例，B2伴后柱后壁骨折2例，C1伴双柱骨折1例，C1伴横行加后壁骨折1例，C1伴后柱后壁骨折1例，C1伴前柱骨折1例，C2伴前柱前壁骨折1例。受伤至手术时间除2例为20天外，其余为3～7天。 　　1.2? 方法 　　1.2.1? 术前准备? 早期处理危及生命的合并伤，脊柱四肢骨折给予骨科常规处理。术前常规行骨盆前后位患髋闭孔斜位，髂骨斜位X线片及患髋检查。3例髋关节后脱位者入院后在麻醉状态下行闭合手法复位，术前髋关节脱位或骨盆旋转及垂直不稳者行患侧下肢股骨髁上牵引。5例合并股骨头中心脱位者加患髋大转子部侧方牵引。术前3天预防性使用抗生素。常规留置导尿管。 　　1.2.2? 手术方法? 在全麻或连续硬膜外麻醉下进行手术，患者仰卧，需显露后侧时，则取健侧卧位，可前后翻转。本组1例采用扩展的髂骨股骨，即延长S-P入路，经髂腹股沟入路12例，髂腹股沟联合(Kocker-Langenbeck)入路7例。耻骨联合分离或耻骨支骨折并前柱前壁骨折者选用髂腹股沟向中线延伸入路，对耻骨联合分离。用复位钳或加压巾钳持住股直肌止点前方的耻骨柱，使联合面复位。用4孔或6孔钢板固定；骶髂关节骨折脱位并耻骨支骨折伴髂翼外旋或内旋者。术中将斯氏针击入髂骨利用杠杆力量橇拨。先矫正骨盆旋转畸形可起到整体调整骨盆环作用。同时有利于前环骨折及髋臼骨折的复位。骶髂关节骨折脱位时，还可在髂骨、骶骨骨折脱位边缘正常骨质上各拧入1枚Schanz螺钉或松质骨螺钉。用钢丝捆绑提拉或专用复位钳挤压提拉临时固定。耻骨支、髂骨翼骨折、耻骨联合分离并后柱后壁或横行骨折、或双柱骨折可应用前后入路复位。先经Kocker-Langenbeck入路复位髋臼后部骨折，再经髂腹股沟延伸入路显露前部骨折。切口向后延伸可达骶髂关节前方。向前方可达耻骨联合，骨折复位后用骨盆重建钛钢板和螺钉固定。术后处理：常规应用抗生素7～10天。髋关节脱位者术后骨牵引或皮牵引2~4周。不牵引者术后患肢置于屈髋屈膝位，从屈髋30°起逐渐过渡，2～3周达到90°，1个月后扶双拐下地，患侧肢体不负重，8周后部分负重，10～12周逐渐过渡到安全负重。 　　2? 结果 　　本组术后未发生感染。除2例伤口有少量渗液换药2周愈合外。切口均甲级愈合；3例发生股外侧皮神经损伤。本组随访6～24个月（平均15个月)，骨折均愈合。骨盆环无畸形、无内固定物松动或断裂。骨折复位按Matta标准［2］即在3个Judet位X线片上骨折移位＜1mm为解剖复位，＜3mm为满意复位，＞3mm为不满意复位。12例解剖复位，5例满意复位，不满意0例。按关节功能（D′Aubigen和Pestel 6分法［3］）和X线片表现（Epstein标准）［4］，关节功能优13例，良4例，可3例，随访结果，优良率达85％。 　　3? 讨论 　　不稳定性骨盆骨折并髋臼骨折属严重复杂的骨折类型。手术目的是有效复位固定骨折，矫正畸形，重建骨盆环的稳定性，重建髋臼，恢复关节的完整