重型颅脑损伤113例急诊救治体会.DOCVIP

临床医学论文-重型颅脑损伤113例急诊救治体会 【关键词】? 重型颅脑损伤 ??? 摘要：目的：探讨重型颅脑损伤的急诊救治方法。方法：回顾分析重型颅脑损伤113例的临床资料。结果：本组治愈64例，占56.6%；残疾22例，占19.6%；死亡27例，占23.8%。结论：认为抓紧救治的“黄金时间”，早期诊断，及早手术，正确处理合并伤，重视并发症的治疗是救治成功的关键。 　　关键词：? 重型颅脑损伤；? 早期诊断；? 手术治疗；? 并发症 　　The Emergency Remedy? Comprehension of 113 Patients with Severe Craniocerebral Injury 　　Abstract: Objective: To explore the emergency remedy methods of severe craniocerebral injury. Method: To retrospectively analyse the clinical data of 113 patients with severe craniocerebral injury. Result: 64 case recovered fully (56.6%); 22 cases become disability (19.6%);27 cases died(23.8%).Conclusion: The key point to salvage the severe craniocerebral injury is early diagnosis and early treating associated injury and thinking?highly of complication. 　　Key words:? Severe craniocerebral injury;? Early diagnosis;operation;? Complication 　　随着社会进步和交通运输业的迅速发展，交通意外事故伤害不断增多，已成为危害最大的伤害之一。为了解重型颅脑损伤的伤情和诊治特点，提高急诊抢救成功率，总结我院急诊科自成立120急救站2002年12月至2005年6月以来，急诊救治的113例重型颅脑损伤病例报道如下： 　　1? 临床资料 　　1．1? 一般资料：本组113例中男84例，女29例，男：女=3：1，年龄6～73岁，平均年龄39岁，其中18～40岁82例占73%。致伤原因：车祸伤81例占72%，高处坠落伤15例占13%，打击伤9例占8%，其它伤8例占7%。 　　1．2? 伤情：本组闭合性损伤79例，开放性损伤34例，其中脑挫伤63例，硬膜下血肿23例，硬膜外血肿16例，脑干损伤12例，颅骨骨折28例，脑内血肿4例。合并其它部位损伤42例，其中骨盆、四肢骨折18例，肝脾破裂21例，肾挫伤12例，膀胱挫伤5例，肛门撕裂伤3例，肺挫伤7例。 　　1．3? 临床表现：受伤后均有不同程度意识障碍，呼吸困难，休克等症状，以格斯哥记分伤情评定标准（GCS≤8）。本组有56例患者出现脑疝，9例心跳呼吸停止，28例肺部感染，32例水电解质平衡紊乱，33例血糖升高，19例上消化道出血。 　　1．4? 诊治方法：本组113例中，72例由我院120急救车直接接诊救治，24例经外院处理后转入，17例自行送来急诊。就诊时间为受伤后30min至4h。患者来诊后，由急诊外科医师统一协调，依“ABC”预案积极组织抢救，行查体、必要的辅助检查及必须的术前准备，并迅速监测其血压、脉搏、呼吸和观察瞳孔变化，快速建立两条以上静脉通道，输高渗盐水、代血浆、全血等，用甘露醇或速尿、激素降颅内压。对呼吸不稳定或呕吐频繁者立即予气管插管，并吸氧；对开放伤和骨折者立即包扎伤口并作外固定；腹部穿刺初步考虑有腹腔脏器损伤可能性者，于床边行B超、X线检查，诊断明确后立即急诊手术治疗。本组病例中有8例急诊室进行脑室穿刺引流术，腹、脑同时手术14例。 　　2? 结果 　　本组治愈64例，占56.6%；残疾22例，占19.6%；死亡27例，占23.8%。 　　3? 讨论 　　3．1? 重视救治时间：重型颅脑损伤的病理损害严重，倘若救治不及时则常导致死亡，在救治中紧急情况下不应行耗时性辅助检查，常常靠病史、体检、穿刺等简便快捷的方法，即可迅速做出伤情判断，在整个救治过程中必须争分夺秒。研究表明：伤后10min内“白金时间”给予救命性治疗，伤后1h是救治的最佳时机，即所谓“黄金1h”［1］。本组72例由我院急诊科120急救站直接接诊，均在1小时内得到有效救治，其中治愈51例，治愈率70.8%。 　　3．2? 重视院前急救和早期诊治：重型颅脑损伤的现场急救主要进行解