肠套叠空气灌肠再认识.DOCVIP

临床医学论文-肠套叠空气灌肠再认识 【关键词】? 肠套 ??? 摘 要：目的：探讨婴幼儿急性肠套叠空气灌肠整复的指征及并发症的处理。方法：对病程48h的103例急性肠套叠空气灌肠治疗进行回顾性研究。结果：103例经过空气灌肠90例成功。结论：合理选择方法对急性肠套叠治疗，可提高治愈率。 ??? 关键词：? 肠套叠；??? 空 气；?? 灌? 肠 ??? The Readjustment of Air Pressure Enema Reduction of Intussusception ??? Abstract： Objective: To investigate the clinical implications of air pressure enema reduction of children acute intussusception and management of postoperative. Method: 103 cases course that less than 48hours acute intussusception cases of air pressure enema reduction were analysed. Result: 90 of 103 cases of air pressure enema reduction were cured. Conclusion: The curability of accurate air pressure enema reduction was risen. ??? Key words：???? Intussusception;???? Air;??? Enema ??? 空气灌肠［1］是治疗急性肠套叠的一项重要措施，现已广泛应用于临床，并取得满意的治疗效果。但该疗法的严重并发症为肠穿孔，其发生的原因有肠套叠类型、病程方面的因素；也有人为操作及机械失灵的问题。如何提高空气灌肠整复率，防治并发症肠穿孔是一个值得探讨的问题。选择我院2002年至2003年收治急性肠套叠病人103例，先进行空气灌肠整复，失败后改行剖腹探查术，现总结如下： ??? 1 临床资料 ??? 1.1 一般资料：选择2002年至2003年我院收治病程48h，全身情况较好，无明显中毒症状的急性肠套叠103例，其中男性77例，女性26例，年龄4～19个月，平均年龄10.34个月。 ??? 1.2 方法：采用CF－1型肠套叠诊断仪，为防止肛门漏气,使用不同型号Foley’s管放入肛门。 ??? 2 结 果 ??? 103例经过空气灌肠90例成功（成功率87％），其中81例第一次空气灌肠整复成功，9例行第二次空气灌肠整复成功，13例行剖腹探查，其中2例为回- 盲型，7例为回- 回- 结型，3例为回-? 结型，1例肠穿孔(回- 盲型，穿孔部位：结肠肝曲)，4例阴性，见表1。 ??? 表1 空气灌肠103例总结（略） ??? 3 讨 论 ??? 3.1 合理选择方法进行空气灌肠：急性肠套叠进行空气灌肠整复，一般而言，第一次空气灌肠失败后，临床医生即改行剖腹探查，这样做就有可能出现剖腹探查阴性的机会，使患儿增加不必要的身体创伤。从表1可以看出，本组第一次空气灌肠93例，整复成功81例（成功率7％），12例空气灌肠整复失败后，即行剖腹探查，结果出现4例阴性，原因分析可能是由于：①空气灌肠后，医生对回盲部水肿阴影误认为是套叠头。②由于套叠肠管经空气灌肠后已出现松解，以及手术麻醉的原因，使肠管继续退缩并复位，导致剖腹探查出现阴性。另有10例经过第一次空气灌肠失败后，通过扩容、解痉、镇静，进行第二次空气灌肠整复，9例整复成功（成功率87％），1例失败后改行剖腹探查，无阴性病例。说明选择好病例，通过扩容、解痉、镇静后，进行第二次空气灌肠，可以提高空气灌肠整复效率，减少出现剖腹探查阴性的病例，从而减少对患儿的手术痛苦。进行第二次空气灌肠时，应严格掌握其适应症，包括：①病程48h［1～4］，全身情况好，无明显中毒症状及腹膜刺激征。②严格掌握空气灌肠压力，一般不超过13.3Kpa。其原因主要是：套叠肠管时间长，肠壁水肿较为明显，承受压力下降。③第一次空气灌肠套叠头阴影已退缩至回盲部，阴影呈类圆形，这类病例无需即行剖腹探查，可行第二次空气灌肠。 ??? 3.2 空气灌肠应注意的问题：① 对于病程48h，全身情况较差，已出现明显中毒症状及腹膜刺激征者，应禁用此疗法，或只用较小压力(8～10kPa)行诊断性空气灌肠，因为此类患者可能已出现肠坏死，如持续注气易出现肠穿孔。② 对于注气后发现套叠头紧，反复加压注气后无退缩，且出现套叠远端结肠明显扩张，患者呼吸、心跳明显增快者，应放弃此疗法，切忌盲目加压注气，造成肠管破裂