医学课件鼓胀.PPTVIP

腹胀大 双下肢浮肿 脉络暴露 腹部胀大 二.历史沿革 （一） 《内经》首提本病病名。 （二）《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。 （三）《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。 （四）《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。 （五）《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。 （六）《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。 （七）《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。 （八）《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。 三.讨论范围 根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。 至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。 从腹腔切出的肿块 腹部胀大 腹腔肿瘤 病因病机 一、病因 （一）酒食不节： 如嗜酒过度，或恣食甘肥厚腻——酿湿生热，湿浊内聚，遂成臌胀。 （二）情志刺激： 忧思郁怒——伤及肝脾，水湿内停，气、血、水壅结而成臌胀。 （三）虫毒感染： 虫(血吸虫)毒感染——阻塞经隧，气滞血瘀，清浊相混，水液停聚。 一、病因 （四）病后续发： 如黄疸日久——湿邪(湿热或寒湿)蕴阻，肝脾受损，气滞血瘀； 症积不愈——气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化； 久泻久痢——气阴耗伤，肝脾受损，生化乏源，气血滞涩，水湿停留。 二、病机 （一）病位主要在于肝脾，久则及肾： （二）病理变化为气血水互结： 由于肝脾肾三脏助能失调，气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀。故喻嘉言曾概括地说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂为病。 二、病机 （三）病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主： 本虚指肝脾肾三脏的损伤；邪实指气血水的壅结。 一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。 后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。 肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。 二、病机 （四）本病预后一般较差，治疗颇为棘手。 病在早期——适当调治，尚可收效。 延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。 诊查要点 （一）诊断依据 （二）病证鉴别 （三）相关检查 （一）诊断依据 1.主症特点：初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 2.兼症： 常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 3.病史：本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 血痣 红 丝 赤 缕 （二）病证鉴别 2.气臌、水臌、血臌的鉴别 腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞； 腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停； 脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。临床上气血水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。 辨证论治 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 一、辩证要点 （二）标实者辨气、血、水的偏盛 1.气臌：肝郁气滞 少量腹水，肠腔充气 2.水臌：脾虚湿阻 腹水量多，下肢浮肿 3.血臌：肝脾血瘀 积块肿大，瘀血征突出 一、辩证要点 （三）本虚尚须辨阳虚与阴虚的不同： 脾肾阳虚证：腹大但胀满不甚，早宽 暮急。 肝肾阴虚证：腹大胀满不舒。 二、治疗原则 标实者，分别采用行气、活血、利 水或攻逐等法； 本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法；本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。 三、证治分类 （一）气滞湿阻证 （二）水湿困脾证 （三）水热蕴结证 （四）瘀结水留证 （五）阳虚水盛证 （六）阴虚水停证 舌 苔 白 腻 代表方 常用药 柴胡、香附、郁金、青皮——疏肝理气； 川芎、白芍——养血和血； 苍术、厚朴、陈皮——运脾化湿消胀； 茯苓、猪苓——利水渗湿。 加减变化 1.胸脘痞闷，腹胀，噫气为快，气滞偏甚者，可酌加佛手、沉香、木香调畅气机； 2.如尿少、腹胀、苔腻者，加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用； 3.若神倦，便溏，舌质淡者，宜酌加党参、附片、干姜、川椒以温阳益气，健脾化湿； 4.如兼胁下刺痛，舌紫，脉涩者，可加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀药物。 舌 苔 白 腻 水 滑 代表方 常用药 白术、苍术、附子、干姜——振奋脾阳，温化水湿； 厚朴、木香、草果、陈皮——行气健脾除湿