古今异常出汗症案.pptVIP

古今异常出汗症案例分析 中国中医科学院研究生院 史欣德 二○○八年十月 一、概述 1、出汗的原理 汗腺： 大汗腺——鼻翼、腋窝、脐窝、腹股沟、包皮、阴囊、阴唇、会阴、肛周等。 小汗腺——遍布全身（除口唇、包皮内侧面、阴蒂等处）；成人皮肤200~500万个，平均每平方厘米有143至339个，手足掌最多，每平方厘米约有620个，大腿部最少，每平方厘米只有120个。 汗液成分——99％为水分，1％为固形成分（尿素、乳酸；氯化钠、钙镁磷、钾；氨基酸等） 小汗腺活动——受交感神经支配，主要是胆碱能纤维。 汗腺分泌——与温度、精神因素、运动量、饮食物有明显关系 异常出汗种类： 出汗方式：●自汗 ●盗汗 出汗感觉：●冷汗 ●热汗 ●粘汗 出汗颜色：●黄汗 ●血汗 出汗部位：●头汗 ●颈汗 ●鼻汗 ●阴汗 ●手足汗 ●偏身汗 异常出汗原因： 1、细菌、病毒感染； 2、常期不良精神因素刺激（交感神经过度兴奋）； 3、饮食不当（过量、不足）； 4、慢性疾病消耗； 5、先天遗传； 6、服药（发汗药、服氯苯吩嗓汗呈红色、服碘化物汗呈淡红色；） 二、医案分析（28例） 例一 某男、四十多岁。病人一踏进诊室，倏然颜面涨得通红，满头大汗如珠，边拭边诉：要求医治的就是现在正表现的出汗病。不仅头面如此，上身衬衫亦湿透了。在吃饭、讲话、工作紧张时就暴发出来。所异者，下半身毫无汗出，反觉皮肤干燥难过。在夜眠或白天休息时，均不出汗．患此症已经十有余年。胃口好，二便正常。望其身材不高大而肌肉相当结实；听其语声，不怯弱；察其舌，尖部红．左侧有一点暗青色，舌苔薄白；诊其脉，两手均弦如张弓。 拟小柴胡汤：柴胡6克，黄芩3克，太子参9克，半夏9克，炒甘草3克，生姜2片，红枣5枚。服七贴。 七剂后异常紧张的精神状态转为安静，颜面不若以往的发热，汗出亦减少，连服月余，诸证悉除。 按：柴胡证但见一证便是，不必悉具。《金匮》论产妇郁冒，“头汗大出，主用小柴胡汤”。可见头汗出亦识为柴胡证。郁冒的病机是“阳气独盛”。本病之烦热，急躁，面通红，汗出，脉如张弓之弦，正是“阳气独盛”的具体表现。予清疏肝胆的小柴胡汤，有其因势利导之功。（《夏仲方专辑》） 例二 某男，38岁。病者扶杖，弯腰曲背，愁眉苦脸地诉述：半年前因十二指肠憩室作胃部分切除，半月后因肠麻痹又行手术。从此每夜盗汗，上身更多，须换湿衣三、四次。昼日餐后亦汗出多、心慌。在上腹和两胁部常苦撕拉样痛，因此身体直不起，走动要持手杖。还有肝肿大，血液检验示谷丙转氨酶较高。X线检查：胃切除及胃肠吻合口均通畅。西医诊断：手术后粘连痛，胃肠功能紊乱。体格不象是弱型，气色无特征，舌正常，脉软偏大。腹候：两条腹直肌突出地显得紧张，而且异常敏感。轻轻一接触，就频频嗳气。 处方桂枝汤合甘麦大枣汤：桂枝4．5克，白芍9克，炒甘草4．5克，枳壳4．5克，牡蛎24克，浮小麦30克，红枣5枚 三帖后，夜间盗汗减少，只有衣领汗湿，不需换衣服，共服十帖，半年来盗汗告愈。脉大亦敛，脘与胁痛亦减轻，走路时，直背挺胸了。（《夏仲方专辑》） 例三 庠友张君牙，初患寒热，众医皆曰疟。服解表之剂，乃盗汗潮热，肢节颈项强痛，夜寝则汗出如沐，湿透重衾，至二十余日，目不交睫。余诊得左寸微细而欲绝，右尺浮大而无力。此汗多亡阳证也，治宜加味归脾汤。乃索余方市药，服之不效。自加麦门冬，更服二剂，致胸膈满闷，饮食不进，遂疑参芪不可服。一妄僧欲进大剂苦参汤，予适至，告曰：诊法阴盛阳衰者，不可以柔药。柔药助阴，阳气益衰，阴气益著，实实虚虚之患，其能免乎?病者遂不服苦参汤，求治于予。 予复诊，脉证同前，但加沉困。余曰：君相二火俱亏，非急进归脾汤加桂心、五味，无能为疗，豈前所市之药有陈腐者，或炮制失宜耶？谓君曰：此后当从予取药。纔服一剂，是夜即安寝，汗亦渐止。坚守前方，间进八味丸，调理一月而痊。（《云起堂诊籍》） 例四 陆某，女，61岁。 病史：三年来，每感心中作热便汗出淋漓，白昼多语或夜寐转侧翻身亦有汗出。经治未效，特来就诊。 初诊：阵热汗出，若心中烦热则周身汗下，多语或夜寐转侧翻身亦有汗出，至以为苦，夜分少眠，间或胸胁隐痛，舌紫苔腻，脉小数。 心肝两经瘀热交搏，营卫乖违，法当疏肝清心，化瘀泄热。 血府逐瘀汤加减：醋炒柴胡9克，山栀9克，川连2．4克，生地12克，当归9克，桃仁9克，红花9克，赤芍9克，枳壳6克，桔梗6克，牛膝6克，川芎9克，青皮6克，莪术9克，海藻9克。(十四帖) 药后自汗顿止，原方续服十四剂巩固，多年宿疾即告痊愈。 按： 寒能劫热，苦能泄实，咸能软坚，海藻能行经络，故以此为响导，凡荣气不从，营卫乖违之身热汗出可除，与活血化瘀之剂调其血气，相得益彰。方中无一味止汗之品，却有疏泄之机使汗自止。甘草与海藻相伍，是属十八反之一，但临床应用未见不良